Medicin og kirurgi ved sur refluxsygdom: Antacida, H2-blokkere, PPI'er, motilitetsmidler, operation

Flere styringsmuligheder: trinvis kompleksitet – kost/livsstil → medicin → kirurgi. Supplerende/alternativ medicin nogle steder. Valg baseret på helbred + patientønsker.

Medicin – central rolle

Kost/livsstil nødvendig, men medicin central for mange. Mange tidligere receptpligtige nu OTC → vigtigt at kende valg. To hovedstrategier: neutraliser syre (alkalisk) ELLER reducer syreproduktion.

Syre-neutraliserere (Antacida) – alle OTC

Mineraler: Ca/Mg/Al + hydroxid/karbonat/bikarbonat → alkalisk løsning. Nogle tilføjer simetikon (gas) eller aspirin (antiinflammatorisk). Populære: Tums (CaCO3), Mylanta (Mg/Al-hydroxid + simetikon), Maalox (Mg/Al-hydroxid), Rolaids (CaCO3 + Mg-hydroxid), Alka Seltzer (Na-bikarbonat + aspirin + citronsyre). Virker i minutter, varer ~1 time. ~25 % får ikke lindring (Gastroenterology Research 2013). Bivirkninger: forstoppelse (Ca/Al), diarré (Mg) – kombinerede præparater balancerer. Kan ændre blod-niveauer (Ca, Mg, bikarbonat, Na) ved høje doser. Påvirker absorption af andre medicin (binding/pH-ændring).

Syre-reducerere: H2-blokkere og PPI'er

Længere varende, mere effektive end antacida.

H2-blokkere

Blokerer histamin på H2-receptorer på syre-celler → hæmmer produktion (op til 8 timer). Cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), ranitidin (Zantac). Mindre effektive end PPI'er ved alvorlig øsofagitis (GERD).

Protonpumpe-hæmmere (PPI'er)

Mest potente. Blokerer syreproduktion i maveceller. Esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex). 1 dosis → op til 18 timer undertrykkelse. Tag 30-60 min FØR mad for maksimal effekt. ACG 2013: PPI'er = førstevalg for de fleste med sur reflux.

Bivirkninger/interaktioner

Generelt velttolereret. Hovedpine (<10 %). Allergi sjælden. Langvarig brug (især PPI): B12-mangel, osteoporose-brud, GI-infektioner, lungebetændelse. pH-stigning påvirker absorption af andre medicin. PPI/H2 kan påvirke levermetabolisme: warfarin (øget blødningsrisiko), clopidogrel (reduceret effekt).

Motilitetsmidler

Metoclopramid (Reglan) eneste i USA. Øger LES-styrke, mave-tømning, øjenhinde-motilitet. Tidligere almindelig, nu erstattet af PPI'er. Kan kombineres hvis PPI utilstrækkelig. Bivirkninger: døsighed, irritabilitet, agitation → nedsat brug.

Medicin ved LPRD

PPI gavnligt for GERD, men ved LPRD spiller pepsin + sure fødevarer stor rolle. PPI stadig effektivt for mange. 2015-metastudie (14 studier, J Clin Gastroenterol): PPI signifikant forbedrer LPRD (især hæsenhed).

Kirurgiske tilgange (GERD)

Nonsurgical virker ikke altid. Mål: stramme LES → reducere reflux.

Endoskopisk

Fra indersiden (sedation). Metoder: gør LES mindre/strammere. Nyere: polypropylen-fastgørelser (trækker LES sammen) – effektivt (Surg Endosc 2013), men ingen langsigtede data. Radiofrekvens til LES → øger tæthed via muskelcelle-vækst – langsigtet forbedring (Surg Endosc 2014).

Laparoskopisk

Fra ydersiden (fuld narcose). Mave omvindes om LES → strammer. Mere effektiv end medicin langsigtet. Nyere: titan-perler omkring LES – effektivt (44 voksne, Surg Endosc 2012), men større/længere studier nødvendige.