Warfarin og Ginkgo biloba: Kan de kombineres sikkert?

Interaktion mellem warfarin og Ginkgo biloba

Warfarin (antikoagulant) kræver strengt INR-kontrol. Ginkgo biloba er et af de mest solgte urtskud i vesten (hukommelse, kredsløb). Spørgsmålet: Giver kombinationen øget blødningsrisiko?

Evidens fra studier

• RCT (Br J Clin Pharmacol 2005): 12 raske mænd, 25 mg warfarin enkelt-dosis + 1 uge ginkgo (120 mg/dag) + ingefær. Resultat: Ingen signifikant ændring i INR eller trombogenese ved anbefalet ginkgo-dosis.
• Flere observationsstudier: Isolerede case-rapporter om blødning ved kombination, men ofte høje ginkgo-doser, polyfarmaci, eller andre risikofaktorer.
• Mekanisme: Ginkgo (ginkgolider, bilobalid) hæmmer PAF (platelet-activating factor) → hæmmer plateletaggregering. Teoretisk additiv til warfarin.

Anbefalinger fra eksperter

1. Undlad ikke ginkgo automatisk – men informer din læge/antikoagulationsklinik.
2. Brug standardiseret ginkgo (EGb 761) 120-240 mg/dag – undgå høje doser (>240 mg).
3. Overvåg INR tættere ved indsættelse/ændring af ginkgo (f.eks. ugentligt i 4-6 uger).
4. Justér warfarin-dosis efter INR – ikke ginkgo-dosis.
5. Stop ginkgo 36 timer før operation/tandlæge.

Patienter med højt risiko

• Ældre (>75 år)
• Nyerelidelse
• Samlet behandling med NSAID, SSRI, andre blodfortyndere
• Tidligere gastrointestinal blødning
• Her: Undgå ginkgo eller brug med ekstra overvågning.

Konklusion

Ved anbefalede doser (120-240 mg/dag standardiseret ekstrak) viser de bedste studier ingen klinisk signifikant interaktion med warfarin hos raske. Men individuell variation, polyfarmaci og komorbiditeter gør det nødvendigt at: 1) Informe antikoagulationsklinikken, 2) Overvåge INR tættere, 3) Undgå høje doser. Selvmedicinering uden lægeviden er urimeligt.