Vigtige lægemiddelinteraktioner med digoxin: Antacida, makrolider, diuretika

Digoxin: Smalt terapeutisk vindue

Digoxin (Lanoxin) er mest brugte hjerteglykosid til hjertesvigt og atrieflimren. Terapeutisk interval: 0,5–2,0 ng/mL. Lille overdosis → toksicitet. Interaktioner er kritiske.

1. Antacida (aluminiumholdige)

• Aluminiumhydroxid, kaolin-pektin, andre mavebelægningsmidler.
• Nedsætter digoxin-absorption i tarmen.
• Råd: Tag digoxin mindst 2 timer før antacida. Samme gælder for kolestyramin (galdesequestrens).

2. Makrolid-antibiotika (højeste risiko for toksicitet)

• Erythromycin, clarithromycin, azithromycin.
• Øger digoxinniveau via: Hæmning af levermetabolisme (CYP3A4) + hæmning af P-glycoprotein (tarmabsorption).
• Evidens (15-årig kohorte, 2009): Stærk association mellem clarithromycin + digoxin og hospitalsindlæggelse for toksicitet. Svagere for erythromycin/azithromycin. Ingen risiko med cefalosporiner.

3. Diuretika (hyppigt kombineret ved hjertesvigt)

• Løsemidler (furosemid) / tiazider: Kan give hypokaliæmi / hypomagnesiæmi → drastisk øger digoxin-toksicitet (selv ved normale digoxinniveauer). Symptomer: Agitation, hallucinationer, svimmelhed, kvalme, sløret syn. Ubehandlet → hjertesvigt, chok.
• Tiazider: Kan give hyperkalcæmi → påvirker væskebalance og hjertefunktion.
• Overvågning: Kalium, magnesium, calcium, nyrefunktion, digoxinniveau ved behandlingsstart / dosisændring / intercurrens.

Klinisk perle

Ved digoxin: Mål puls før hver dose. Hvis < 60 slag/min → hold dosis, ring til læge. Undgå OTC-medicin uden lægegodkendelse.