STEMI: ST-hævning myocardialinfarkt - Patofysiologi, EKG & reperfusion

STEMI = komplet trombotisk okklusion af en stor koronar arterie → transmural myokardial nekrose.

EKG kriterier

• ST-hævning ≥1 mm (2 mm i V2–V3 mænd) i ≥2 sammenhængende afledninger.
• Reciprok ST-depression ofte til stede.
• Nyt LBBB (ifølge Sgarbossa kriterier).

Patofysiologi

Plaque ruptur → trombe → nul flow → myocyt dødsbølgefront (subendokardialt → epikardialt) over 3–6 timer.

Reperfusionsterapi (Tid = Muskler)

• Primær PCI (Foretrukket): Dør-til-ballon ≤90 min; stent placering.
• Fibrinolys: Hvis PCI >120 min; dør-til-nål ≤30 min (tenekteplase, alteplase).

Adjuvant behandling

• Dobbelt antiplatemidler (aspirin + P2Y12-hæmmer).
• Antikoagulation (heparin/enoxaparin/bivalirudin).
• Højintensitet statin, beta-blokker, ACE-hæmmer/ARB, SGLT2-hæmmere.

Tidlig reperfusion begrænser infarktstørrelse, bevarer LV-funktion, reducerer dødelighed.