Intussusception hos børn: Genkendelse, diagnose og behandling

Intussusception er en pediatrisk nødsituation, hvor et tarm-segment telescoper ind i et angrænsende segment, forårsager obstruction, venøs kongestion og potensielt tarm-ischemi. Det er den mest almindelige årsag til akut tarme-obstruktion hos spædbarn 3 måneder til 3 år, med en top-incidens ved 5-9 måneder.

Klinisk præsentation

• Klassisk triade (set i ~40%): Intermittente alvorlige kolik-lignende mavesmerter, opkast, bærbær-stols-gange (blod + slem).
• Smerte-episoder: Spædbarn trækker knæ op, skriger, bleger; episoder hvert 15-20 minutter, varer minutter.
• Lethargi: Mellem episoder kan barnet virke chokken sløv/uansvarlig – et kendesmærke.
• Palperbar masse: Pølse-formet masse i højre øvre kvadrant eller midt-mave (Dance's tegn: tomhed i højre nedre kvadrant).

Risikofaktorer

• Alder 3 mdr - 3 år (top 5-9 mdr)
• Mandlig prædominans (3:2)
• Cystisk fibrose, Henoch-Schönlein purpura, tarme-polypper, Meckels divertikel, lymfom (lead points)
• Nylig viral sygdom (adenovirus, rotavirus) – lymfoid hyperplasi som lead point
• Post-vaccination (rotavirus-vaccin: lille øget risiko ~1-5/100.000 doser)

Diagnose

• Ultralyd: Førstelinje. "Target-tegn" (tværsnit) eller "pseudo-nyre-tegn" (længdesnit). Sensitivitet >95 %.
• Luft/kontrast-klistre: Både diagnostisk og terapeutisk. Udført under fluoroskopi eller ultralyd-styring.

Behandling

Ikke-operativ reduktion (Førstelinje)

• Luft-klistre (foretrukket) eller kontrast (barium/saline) klistre.
• Succes-rate: 80-95 % for ileokolisk intussusception uden peritonitis/perforation.
• Recidiv: 5-10 % (typisk inden for 72 timer); gentagen reduktion ofte succesfuld.

Kirurgisk reduktion

• Indikationer: Peritonitis, perforation, mislykket klistre-reduktion, mistænkt lead point (alder >3 år eller <3 mdr), recidiv >2 gange.
• Laparoskopisk eller åben; manuel reduktion foretrukket; resektion kun hvis ikke-levedygtigt eller lead point identificeret.

Vigtige punkter for forældre

• Pludselig, intermittenter, alvorlig mavesmerter hos spædbarn = akutmodtagelse nu.
• Ikke fod eller giv afføringsmidler.
• Tidlig præsentation (<24 timer) = højere klistre-succes, lavere kirurgi-risiko.
• Mest børn genoptræner fuldt uden langsigtede problemer.

Intussusception er skræmmende, men meget behandelbar, når genkendt hurtigt. Stol på dine instincter – hvis din babys smerte-mønster virker usædvanlig, søg pleje øjeblikkeligt.