Træning, stress og menarke: Hvordan de påvirker din første menstruation

Indflydelse af træning og stress på menarke og menstruationscyklusser

Menarke (første menstruation) forekommer typisk ved 12–13 år (variation 9–15). Energietilgængelighed og stress modulatorer hypotalamo-hypofyse-ovarial (HPO) aksen.

Mekanismer

• Energitilgængelighed: Lav energitilgængelighed (indtag – træningsudgift) <30 kcal/kg FFM/dag undertrykker GnRH-pulsatilitet → reduceret LH/FSH → lavt østrogen → forsinket menarke eller amenoré.
• Stress (psykologisk/fysisk): Aktiverer HPA-aksen → kortisol og CRH hæmmer GnRH → forstyrret follikel-udvikling.
• Leptin: Fedtcelle-hormon; tilladende for pubertet. Lavt fedtprocent → lavt leptin → forsinket pubertet.

Kliniske præsentationer

• Forsinket menarke: Ingen menstruation ved 15 år (eller 13 år uden brystudvikling). Almindeligt hos elite-atletter, dansere, restriktiv spiseadfærd.
• Primær amenoré: Ingen menarke ved 15 år med normal vækst/sekundære kønskarakteristika.
• Sekundær amenoré: Fraværet af menstruation ≥90 dage efter menarke.
• Oligomenoré: Cyklusser >35 dage.

Kvindelig atlet-triad / RED-S

Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) omfatter menstruations-dysfunktion, lav ben-tæthed og metaboliske/immunologiske/psykologiske forringelser. Påvirker mænd også.

Håndtering

• Øg energiintag, reducer træningsvolumen/intensitet
• Tværfaglig: læge, kostvejleder, psykiater
• Ben-sundheds-overvågning (DEXA)
• Hormonell terapi (p-piller) genopretter ikke bensundhed; behandl underliggende energideficit.

Hvornår man skal søge evaluering

• Ingen brystudvikling ved 13 år
• Ingen menarke ved 15 år
• Uregelmæssige cyklusser >2 år post-menarke
• Mistenkt spiseforstyrrelse eller overdreven træning

Moderat træning og typisk stress påvirker ikke menstruationen. Kronisk energideficit og alvorlig stress gør det.