Fiktiv lidelse: Forståelse af behandlinger og underliggende årsager

Historie

Fiktiv lidelse (Factitious disorder) tvinger de ramt til gentagne gange at søge medicinske faciliteter for diagnoser på indbildede eller fremstillede sygdomme. Skuffet, når de bedømmes at være i god sundhed, bevæger de sig videre til en anden læge eller et hospital på tværs af byen. De undergår gladeligt smertefulde tests og procedurer, som den gennemsnitlige person håber at undgå. En kliniker, der diagnosticerer og behandler fiktiv lidelse, skal acceptere, at statistikken ikke indikerer en gunstig prognose.

Ifølge The Medical Basis of Psychiatry, 3. udg.; S. Hossein Fatemi og Paula J. Clayton; 2008 anbefales behandling af fiktiv lidelse med kombinerede indsatser fra en generel praktiserende læge og psykiater. Angstforstyrrelse er ofte komorbid med fiktiv lidelse. At behandle dem samtidigt forbedrer chancen for et succesfuldt udgang. Denne patient reagerer dårligt på en konfrontativ tilgang. Han er mere tilbøjelig til at blive i behandling længe nok til at gøre fremskridt, når han ikke føler sig straffet for sin adfærd.

Behandlingsmetoder

Behandling starter med at etablere et stabilt forhold mellem patient og læge med tillid som en integrerende komponent. De fleste klinikere bruger en ikke-konfrontativ tilgang. De fiktive manifestationer ses som en bøn om hjælp, og ingen skyld tildeles dem.

Kontrakt-konference-tilgangen kræver, at psykiateren beder patienten om at bruge terminologi relateret til vanskelige relationer; han opfordres til at undgå at tale i termer af den fiktive sygdom, mens han streber efter problemløsning. At stoppe patienten fra at søge unødvendig medicinsk opmærksomhed er af primær betydning.

KBT (Kognitiv Adfærdsterapi) kan være en effektiv behandling, kun når patienten accepterer det faktum, at han har brug for hjælp. Patienten skal acceptere at arbejde aktivt med terapeuten og fuldføre "lektier."

Håndtering

Psykiater EJ Eisendrath rapporterer i resultaterne af en Mayo Clinic-studie (Eisendrath et. al. 1996), at ikke-konfrontativ terapi er den foretrukne metode. Den holder patienten på hospitalet længe nok til at modtage hjælp. En psykiater beslutter, hvilken behandling der er passende på en sag-for-sag basis.

Rådgivning og psykoterapi bruges som behandlinger til at lette håndteringen af lidelsen. Komorbide lidelser behandles samtidigt for optimale resultater. Effektiv håndtering er det realistiske mål med fiktiv lidelse, fordi fuld genopretning er sjælden.

Farmakoterapi

Antipsykotiske midler foreskrives i nogle tilfælde. Klinikere, der ser fiktiv lidelse som lignende OCD (Tvangsforstyrrelse), vælger at foreskrive SSRI'er (Serotonin-genoptagelses-hæmmere). August 3, 2009-udgaven af Mayo Clinic rapporterer nogle succes med farmakoterapi i artiklen "Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)", af Mayo Clinic-stabskriverne.

Overvejelser

Den simulerende patient (malingering) viser symptomer ligende dem, der findes hos individet med fiktiv lidelse. Klinikere har svært ved at differentiere mellem de to tilstande. Fiktiv lidelse er ikke bevidst og har ingen fordel for patienten undtagen at få opmærksomhed, mens simulering er bevidst og gøres for at få penge, fri fra arbejde eller en anden ønsket fordel.