Medicare-dækning af psykiatrisk hjemmesygepleje: Krav og begrænsninger

CMS-krav til psykiatrisk hjemmesygepleje

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) stiller specifikke krav til dækning af psykiatrisk hjemmesygepleje, og ikke alle psykiatriske hjemmetjenester er godkendt til Medicare-tilbagebetaling. CMS stiller begrænsninger på mængden af godkendte hjemmesygeplejebesøg og kræver specifik uddannelse og træning for tjenester leveret af hjemmeplejeudbydere.

Krav til kvalificering

1. Diagnose

Medicare kræver, at modtagere af psykiatrisk hjemmesygepleje har en forudgående psykiatrisk diagnose for at modtage finansiel tilbagebetaling for tjenester ydet. CMS udelukker dækning for levering af psykiatrisk hjemmesygepleje til personer, der er ikke-komplyante, glemtige eller vanskelige at håndtere.

2. Behandling

Patienter, der modtager psykiatrisk hjemmesygepleje, skal modtage aktiv behandling fra en kvalificeret læge, der identificerer patienten med akutte psykiatriske symptomer. Patienten skal stå under pleje og retning af en læge, når han modtager hjemmesygeplejetjenester. Patienter, der tager psychoaktive mediciner til ikke-psykiatriske diagnoser, eller der har stabiliserede psykiatriske symptomer, kvalificerer sig ikke til Medicare hjemmesygepleje-tilbagebetaling.

3. Henvisende læge

Udover psykiatere kan enhver læge henvise patienter til psykiatrisk hjemmesygepleje, når det er påkrævet, og hvis patienten er under aktiv behandling. Patienten er ikke nødt til at have en medicinsk diagnose for at være berettiget til Medicare-tilbagebetaling for psykiatrisk hjemmesygepleje; dog skal hun være hjemmefast for at opfylde CMS-kravene.

4. Tjenester

Psykiatrisk hjemmesygepleje kan omfatte faglig vurdering, evaluering, psykiatri, undervisning og rådgivning af en kvalificeret psykiatrisk sygeplejefaglig, og tjenesterne skal stå under retning og i samarbejde med en læge. Sygeplejersker skal have specialiseret psykiatrisk sygeplejeuddannelse og erfaring, der går ud over standardregistrerede sygeplejeskrav. Sygeplejersken og lægen skal arbejde sammen om at skabe en effektiv plejeplan baseret på patientens tilstand.