Bipolar I vs. Bipolar II lidelse: Vigtige forskelle i symptomer og forløb

Adskillelse af Bipolar I og Bipolar II

Begge er humør-lidelser karakteriseret af episoder med depression og hævet humør, men alvorlighedsgraden af mani er den definerende forskel.

Diagnostiske kriterier (DSM-5)

Egenskab	Bipolar I	Bipolar II
Manisk episode	Påkrævet (≥1 uge eller enhver varighed hvis indlagt). Hævet/expansiv/irriterbar humør + ≥3 symptomer (DIGFAST). Mærkbar funktionspåvirkning, psykiatri mulig.	Aldrig. Tilstedeværelse af mani → Bipolar I.
Hypomanisk episode	Almindelig men ikke påkrævet.	Påkrævet (≥4 dage). Samme symptomer som mani men ingen mærkbar funktionspåvirkning, ingen psykiatri, ikke indlæggelseskrævende. Observerbar af andre.
Major depressiv episode	Almindelig (~90 %) men ikke påkrævet.	Påkrævet (≥1). Ofte mere hyppige, længere og dominante.
Psykiatri	Kan forekomme i mani eller alvorlig depression.	Kun i depressive episoder (hvis alvorlig med psykiatriske træk). Aldrig i hypomani.
Forløb	Maniske episoder ofte akutte; cyklus varierer.	Mere kronisk, depressiv-dominant; hurtig cyklus (≥4 episoder/år) mere almindeligt.

Kliniske implikationer

• Alvorlighed: Bipolar I mani forårsager større akut funktionspåvirkning, indlæggelse, juridiske/økonomiske konsekvenser.
• Selvmordsrisiko: Høj i begge; Bipolar II kan have flere forsøg (mere depressionstid), Bipolar I mere letale midler under mani.
• Fejldiagnostik: Bipolar II ofte fejldiagnosticeret som MDD (hypomani ikke genkendt). Screen for hypomani (MDQ, HCL-32).
• Progression: Bipolar II gør ikke "om til" Bipolar I. Hvis mani dukker op, skifter diagnose til Bipolar I.

Behandlingsprincipper

Fase	Bipolar I	Bipolar II
Akut mani	Antipsykotisk (2. gen: quetiapin, risperidon, aripiprazol, cariprazin) ± humørstabilisator (Li, valproat, karbamazepin)	I/T (per definition)
Akut depression	Quetiapin, lurasidon, cariprazin, fluoxetin/olanzapin, Li, lamotrigin. Antidepressiva kontroversielle (risiko for skift).	Quetiapin, lurasidon, lamotrigin (førstelinje), Li. Antidepressiva + humørstabilisator hvis nødvendigt.
Vedligeholdelse	Lithium (guldstandard), valproat, lamotrigin, antipsykotiska. Forebygg mani > depression.	Lamotrigin (depressions-profilakse), Li, quetiapin. Forebygg depression > hypomani.

Psykoterapi og livsstil

• KBT, IPSRT (Interpersonel Social Rytme Terapi), FFT (Familie-fokuseret Terapi), psykoedukation.
• Regelmæssig søvn/vågnings-cyklus, undgå alkohol/stoffer, stresshåndtering, humør-sporingsværktøjer.

Prognose

Begge er kroniske, recidiverende tilstande. Ved adfærdsrehabilitering til behandling opnår mange forlænget remission og høj funktionsevne. Bipolar II har ofte mere depressiv byrde; Bipolar I mere manisk forstyrrelse. Tidlig intervention forbedrer langtidstrajektorie.