Cymbalta til tenåringers bipolar lidelse: Forståelse af off-label brug

Cymbalta er vare navnet for en medicin kaldet duloxetin. Det er et antidepressivum, der er godkendt til behandling af alvorlig depressiv lidelse, generaliseret angstlidelse, diabetisk peripher nevropatisk smerte og fibromyalgi. Det bruges også til at behandle episoder af depression i bipolar lidelse. Cymbalta er ikke godkendt til brug hos teenager, men det verschrives som en off-label medicin for at behandle deres symptom på depression.

Definition

Cymbalta er i en klasse af mediciner kaldet selektive serotonin-norepinefrin genoptagelses hæmmere (SSNRIs). Når nervceller i hjernen kommunikerer, frigiver de kemikalier kaldet neurotransmittere, som rejser gennem et lille rum for at binde med nærliggende nerver. De kemikalier, der forbliver i rummet, genoptages. SSNRIs forhindrer denne genoptagelse, så flere af neurotransmitterne er tilgængelige længere for hjernen at bruge. At øge mængden af serotonin og norepinefrin hjælper med at forbedre symptomene på depression.

Antidepressiva og bipolar lidelse

Teenagere diagnosticeret med bipolar lidelse har brug for at tage medicin for at stabilisere de maniske og depressive humørsvingninger. De fleste humørstabilisatorer målretter de maniske episoder, enten ved at lindre akutte symptomer eller ved at forhindre fremtidige svingninger mod mani. Antidepressiva kan overvejes for teenager med bipolar lidelse, men de skal overvåges meget tæt. Bipolare humørepisoder cyklere hyppigere hos teenager end hos voksne, skabende mere en kronisk humørforstyrrelse end en distinkt svingning fra mani til depression. Desuden, når teenager tager antidepressiva, er der en større chance for, at medicinen vil udløse en bråd manisk episode. På grund af disse forskelle er antidepressiv brug af teenager risikabeldere.

Forholdsregler

Selvom Cymbalta verschrives til teenager, er dets effektivitet og sikkerhed for denne aldersgruppe ikke bekræftet gennem store studier, og det er ikke godkendt til deres brug. Et begrænset studie af to teenager med alvorlig depressiv lidelse fandt ud af, at Cymbalta gav hurtig forbedring af humørsymptomer og den kroniske smerte forbundet med depression. To kliniske forsøg for at studere brugen af Cymbalta af teenager startede med at rekruttere deltagere i februar 2009. Forsøgene forventes at blive afsluttet i marts 2012.

Antidepressiva bør startes med en lav dosis og langsomt øges over et antal uger, så lægen kan overvåge bivirkninger og se, hvordan teenageren reagerer. Teenagernes metabolisme bryder medicinen hurtigere ned end en voksen. Hvor en én-daglig dosis vil være tilstrækkelig for voksne, bør teenager tage lavere doser to gange dagligt.

Bivirkninger

En kritisk bivirkning for teenager, der tager antidepressiva, er risikoen for øgede selvmordstanker eller adfærd. Desuden bør Cymbalta aldrig stoppes brudt eller uden at konsultere en læge, da dette kan resultere i abstinenssymptomer. Cymbalta behandles i leveren og kan forårsage levertoxicitet. Teenagere, der plutselig får mere let blå mærker, mens de tager Cymbalta, bør evalueres af deres læge. Undtagen for den alvorlige bekymring over selvmordsideation har Cymbalta de samme potentielle bivirkninger som andre antidepressiva, uanset om de verschrives til teenager eller voksne. De mest alvorlige bivirkninger er en øget risiko for mani, angst, agitation og forværret depression. Nogle af de mindre alvorlige bivirkninger, der typisk går væk, efter kroppen tilpasser sig medicinen, inkluderer højt blodtryk, mavesmerter, søvnighed eller insomni, hovedpine, svimmelhed og vægttab eller vægtøgning.

Overvejelser

Selvom mange mediciner verschrives til off-label brug, en januar 2009 review offentliggjort i tidsskriftet "Pharmacotherapy" inkluderede Cymbalta på en liste over top-prioritet mediciner, der har brug for forskning for at bestemme effektivitet og sikkerhed af deres off-label brug. Det inkluderer brug af Cymbalta til teenager med bipolar lidelse. Cymbalta kan være et godt valg til at behandle depressive cykler, men der er mange variable at overveje. Cymbalta er ikke den eneste medicin i sin klasse, og andre vil have en anden kemisk struktur, hvilket betyder, at de kan være bedre eller værre for enhver given teenager. Det er vigtigt at huske, at hver teenager vil reagere på hver medicin forskelligt, afhængig af hans egen genetik, kropkemisk sammensætning, og alvorlighed og hyppighed af hans bipolare episoder.