Angstmedicin og fosterens nyreudvikling: Hvad forskningen viser

Baggrund

Ifølge National Institute of Mental Health lider 40 millioner amerikanere af angstlidelser på et givet år. Behandlingen stiller særlige krav til gravide kvinder. Mens medicin kan medføre risici, gør det også ubehandlet angst. Alligevel, mens flere studier er nødvendige, viser årtiers brug af tusinder af kvinder kun få rapporterede tilfælde af effekter af angstmedicin på fosterets nyreudvikling.

Effekter af angstdæmpende medicin (Benzodiazepiner)

Benzodiazepiner (BZD) som valium og ativan er "angstdæmpende" medicin – det vil sige, de verschrives specifikt til at behandle angst. Der er meget lidt bevis for negative bivirkninger, trods brug siden 1960'erne. Et tilfælde af nyreanomalier hos fosteret hos en kvinde, der tog benzodiazepinet klordiazepat (tranxene), blev rapporteret i 1980 af lægerne D.A. Patel og A.R. Patel i Journal of the American Medical Association. Der findes også bevis for sammenhæng mellem benzodiazepiner og lav fødselsvægt; og lav fødselsvægt kan i sin tur føre til udviklingsproblemer i nyrene. Men flere nyere og mere omfattende gennengange af beviser, offentliggjort f.eks. i 2004-udgaven af Pharmacological Review, rapporterer ingen sammenhæng mellem fosterets nyreudvikling og BZD'er. Desuden fandt en stude fra forskere ved Semmelweis Universitet i Budapest, Ungarn, ingen tegn på medfødte abnormaliteter hos spedbarn født af kvinder på meget høje doser af benzodiazepinet diazepam (valium). Det meste af forskningen viser altså ingen effekter på fosterets nyreudvikling.

Effekter af antidepressiva (SSRI'er)

SSRI'er, "antidepressiva", bruges nu også bredt til at behandle angstlidelser. En gennengange af sagrapporter i 2002 af Food and Drug Administration (FDA) fandt tre tilfælde af nyreanomalier hos fosteret hos kvinder, der tog celexa (et SSRI antidepresivum, der nogle gange bruges til at behandle angst), men der blev ikke fundet et mønster i tilfældene, og FDA udsendte ingen advarsel. De samme gennengange af effekterne af BZD gennengik SSRI'er og rapporterer ingen negative effekter på fosterets nyreudvikling.

Ubehandlet angst

Ubehandlet angst kan resultere i lavere fødselsvægt, muligvis fra lavere kortisolniveauer eller modstand i livmoderkaroten. Panikanfald under graviditeten kan forårsage fosterdistress og nedsat næringstilførsel. Ubehandlet angst og depression (som ofte forekommer sammen med angst) kan også føre til lavere niveauer af prænatal omsorg, spedbarns-mor binding, og muligheden for højere niveauer af hyperaktivitet hos børn op til ni år.

Alternative behandlinger

Psykoterapi ("taleterapi") kan være det første valg til behandling af gravide kvinder med moderate angstniveauer. Kognitiv adfærdsterapi har især vist tydelig effekt for både angst og depression. Motion har også vist effektivitet til behandling af angst hos gravide kvinder, såvel som meditation og yoga.

Overvejelser

BZD i tredje trimester kan udgøre en risiko for sedering, abstinens og "floppy baby" syndrom. SSRI'er har en uklart track record med hensyn til medfødte misdannelser, men synes ikke at have negative effekter på IQ eller andre neurobehaviorale funktioner.