Streptokok-angina: Symptomer, diagnostik, behandling og komplikations-forebyggelse

Streptokok-angina (streptokokkell pharyngitis) er en akut bakteriel infektion af oropharynx forårsaget af Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokker, GAS). Hurtig diagnostik og antibiotika-behandling forebygger suppurative og ikke-suppurative komplikationer.

Klinisk præsentation

• Pludselig hals-smerte, odynofagi (smerte ved svelgning).
• Feber >38°C (100,4°F), ofte 39–40°C.
• Tonsillo-faryngal rødme, eksudater (hvide/gule pletter).
• Anterior cervikal lymfadenopati (ømme).
• Fravær af hoste, rynorrhoe, heserhed, konjunktivitis (tyder på viral).
• Palatale petechier, jordbær-tunge, skarlat-feber-udslæt.

Diagnostik

• Centor/McIsaac-kriterier: Feber, eksudater, ømme knopper, ingen hoste, alder 3–14 (+1), 15–44 (0), ≥45 (-1). Score ≥3 → test.
• Hurtig antigen-detektionstest (RADT): Specificitet >95%, sensitivitet 70–90%. Positiv = behandle.
• Strupe-odling: Guldstandard; 24–48t. Backup for negativ RADT hos børn/unge.
• Molekylær (NAAT): Høj sensitivitet/specificitet; stigende brug.

Behandling

Population	Førstelinje	Varighed	Penicillin-allergi
Voksne/Børn >27 kg	Penicillin V 500 mg PO 2xdgl	10 dage	Azithromycin 500 mg dag 1, 250 mg dage 2–5 ELLER Cephalexin 500 mg 2xdgl × 10d ELLER Clindamycin 300 mg 3xdgl × 10d
Børn ≤27 kg	Penicillin V 250 mg 2xdgl eller Amoxicillin 50 mg/kg/dag fordelt 2xdgl	10 dage	Samme alternativer (vægt-baseret)
Enkeltdosis-valg	Benzathin penicillin G 1,2 MU IM (voksne) / 600.000 U (børn)	Enkeltdosis	—

Symptomatisk lindring

• Analgetika: Paracetamol/ibuprofen.
• Hydrering, bløde fødevarer, saltvand-gurgler, honning (alder >1), luftfugtiggør.
• Tilbage til skole/arbejde efter 24t på antibiotika + afebril.

Komplikationer forebygges af antibiotika

• Suppurative: Peritonsillær absces, retrofaryngal absces, cervikal lymfadenitis, otitis media, sinusitis.
• Ikke-suppurative (immun-medieret):
  • Akut reumatisk feber (ARF) — 2–3 uger post-infektion; karditis, artrit, kore, subkutane knopper, erythema marginatum.
  • Post-streptokokkell glomerulonephritis (PSGN) — 1–3 uger; hematuri, ødem, hypertension.
  • PANDAS (pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse) — omstridt forbund.

Nøgle-punkter

• Behandl inden for 9 dage fra debut for at forhindre ARF.
• Gennemfør fulde 10-dages kursus (undtagen azithromycin/IM penicillin).
• Asymptomatiske bærere kræver generelt ikke behandling.
• Recidiverende GAS-pharyngitis: Overvej bærer-tilstand, adfærd eller penicillin-fiasko (sjældent).

Streptokok-angina er en klinisk diagnostik bekræftet ved test. Antibiotika forkorter symptomer med ~1 dag, men forebygger primært livsforanderende sekvæler.