Hodetæske-krampen (Varicocele): Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

En varicocele er en udvidelse af plexus pampiniformis vener i skroten, ofte beskrevet som en "pose med orme". Den påvirker 15% af mænd overordnet og 40% af infructile mænd. Venstre-sidet varicoceler dominerer (90%) på grund af anatomi: venstre hodetæske-vene dræner i nyre-vene i ret vinkel.

Patofysiologi

• Ventil-incompetens: Venøs reflux fører til pooling og dilatation.
• Nøtteknek-fænomen: Venstre nyre-vene kompression mellem SMA og aorta hæver nyre-vene-tryk.
• Termisk dysregulering: Blod-opsamling hæver skrotal temperatur, forringer spermatogenese.
• Oxidativ stress: ROS skader sperm-DNA og membraner.

Klinisk præsentation

• Grad I: Palperbar kun ved Valsalva.
• Grad II: Palperbar i hvile.
• Grad III: Synlig gennem huden.
• Symptomer: Dulsom smerte, tyngde, værre ved stå/motion; infertilitet.

Diagnose

• Fysisk undersøgelse (liggende, stående, Valsalva).
• Skrotal Doppler-ultralyd: vene-diameter > 3 mm, reflux > 1 sekund.
• Sædanalyse (hvis infertilitets-opklaring).

Behandlingsindikationer

• Smerte påvirker livskvalitet.
• Infertilitet + abnorm sæd + palperbar varicocele.
• Ungdom: hodetæske-hypotrofi (> 2 mL volumeforskel).

Interventioner

Metode	Tilgang	Recidiv	Hydrocele-risiko
Mikrokirurgisk subinguinal	Åben, mikroskop, lymfe/artère-skånsom	< 1%	< 1%
Laparoskopisk	Retroperitonealt, klip/ligatur	5–10%	5–10%
Perkutant embolisation	IR, spiraler/sklerosant	5–15%	Lav

Mikrokirurgisk subinguinal reparation er guldstandard. Forbedring i sæd-parametre: 60–70%; graviditetsrater: 30–50% ved 1–2 år.