Placenta praevia: Typer, risici, symptomer og håndtering

Placenta praevia opstår, når placenta implanterer i det nedre uterinsegment, delvist eller helt dækker den indre cervikale åbning. Det påvirker ca. 1 af 200 graviditeter og er en hyppig årsag til blødning i 3. trimester.

Klassifikation ved ultralyd

• Total (fuldstændig): Placenta dækker den indre os helt.
• Partiel: Placenta dækker osen delvist.
• Marginal: Placenta-randen når osen, men dækker den ikke.
• Lavtliggende: Placenta-randen inden for 2 cm fra osen, men når den ikke.

Risikofaktorer

• Tidligere kejsersnit (stærkest risiko; dosis-afhængig af antallet af narben)
• Tidligere uterus-kirurgi (myomektomi, skrapning)
• Avanceret moderalder (>35 år)
• Multiparitet
• Multipel graviditet
• Rygning, kokainbrug
• Assisteret reproduktion

Klinisk præsentation

• Smertefri, lys rød vaginal blødning – klassisk, typisk efter 20. uge.
• Blødning ofte udløst af samleje, vaginal undersøgelse eller fødselssetind.
• Uterus plejer ikke at være ømmet; fostrehjertefrekvens beroligende medmindre massiv blødning.
• Abnormal fostreplacering (bækkenendlæggelse, tværlæggelse) hyppig pga. placentalokation.

Diagnostik

• Transabdominal + transvaginal ultralyd (guldstandard).
• Transvaginal forbedrer nøjagtigheden for lavtliggende/marginal typer.
• MR hvis invasiv placenta (accreta-spektrum) mistenkes.

Håndtering

Observatorisk (Præterm, stabil)

• Indlæggelse ved betydelig blødning; ambulant ved minimal spotting.
• Kortikosteroider (24–34 uger) for fosterlunge-modning.
• Tokolytika ved præterm fødselssetind.
• Blodtransfusion ved hemodynamisk instabilitet.
• Bækken-ro (ingen samleje, ingen digitale undersøgelser).

Fødsel

• Kejsersnit kræves for total, partiel og de fleste marginal placenta praevia.
• Tidspunkt: 36+0 til 37+6 uger for stabile totale/partielle; 37+0 for marginal/lavtliggende hvis ingen blødning.
• Tidligere fødsel ved gentagne store blødninger, fosterkompromittering eller maternel instabilitet.

Komplikationer

• Maternel: Blødning, transfusion, hysterektomi (hvis accreta), DIC, intensiv-indlæggelse.
• Fostre: Præterm fødsel, IUGR, anæmi fra akut blodtab.

Med moderne ultralyd-overvågning og planlagt kejsersnit er udbyttet fremragende for de fleste kvinder med placenta praevia.