Anteverteret livmoder med tynd endometrium (3 mm): Årsager, evaluering og behandling

En anteverteret livmoder (fremadrettet, forekommer hos ~75% af kvinder) er en normal anatomisk variant. Dog kræver et tyndt endometrium (<7 mm i sekretorisk fase, <5 mm i proliferativ fase) – især 3 mm – undersøgelse, når det er forbundet med ufrugtbarhed, abnorm blødning eller gentagne abort.

Potentielle årsager til tyndt endometrium

• Asherman Syndrom: Intrauterine forvoksninger fra tidligere curettage, myomektomi, infektion eller endometritis. Hysteroskopi er diagnostisk/terapeutisk.
• Kronisk endometritis: Subklinisk infektion (ofte Streptococcus, Enterococcus); diagnosticeres ved endometriebiopsi (plasmaceller) eller hysteroskopi (mikropolyper). Behandles med doxycyklin.
• Hormonel dysbalance: Lavt østrogen (hypogonadisme, POI, hypothalamisk amenoré), PCOS (uopposeret østrogen → hyperplasi, men kan præsentere med tyndt endometrium ved anovulation), thyroideadysfunktion.
• Iatrogene: Clomifen citrat (anti-østrogen effekt på endometrium), forlænget GnRH-agonist, bækkenbestrahlung, livmoderaften embolisation.
• Vaskulære: Nedsat livmoderperfusion (myomer der komprimerer kärl, vaskulære malformationer).
• Kongenitale: Müllerian anomalier (enhornet, hypoplastisk livmoder).

Evaluering

1. Transvaginal ultralyd: Mål endometrietykke (midtsagittal, maksimal anteroposterior diameter), vurder mønster (trilaminært vs. homogen), 3D-volumen.
2. Hormonpanel: E2, P4, FSH, LH, TSH, prolaktin, AMH (timed til cykeldag 2–3).
3. Hysteroskopi: Gylden standard for forvoksninger, kronisk endometritis, polyper, septum.
4. Endometriebiopsi: Udeluk hyperplasi, carcinom, kronisk endometritis (CD138 immunofarvning).
5. Saline-infusions-sonohysterografi (SIS): Hvis hysteroskopi ikke er tilgængeligt.

Behandling efter ætiologi

• Asherman: Hysteroskopisk adhaesiolyse → østrogenbehandling (2–4 mg estradiol × 4–6 uger) → gentagen hysteroskopi → kortvarig IUD/ballon stent.
• Kronisk endometritis: Doxycyklin 100 mg 2× dagligt × 14 dage; kontrolbiopsi.
• Lavt østrogen: Transdermal estradiol 2–4 mg/dag eller vaginal estradiol 10–25 mcg/dag i follikulær fase; overvåg tykkelse.
• Clomifen-induceret: Skift til letrozol (mindre anti-østrogen effekt) eller tilføj estradiol.
• Vaskulære/strukturelle: Myomektomi (hvis myomer forvrænger hulrum), vaginal sildenafil (eksperimentelt), pentoxifyllin + vitamin E (begrænset data).
• ART-adjunktter: G-CSF intrauterin infusion, PRP (pladerig plasma), hCG-udløsnings-modifikation – pågående, ikke standard.

Frugtbarhedskontekst

Endometrietykke ≥7 mm (trilaminært) på udløsningsdagen/hCG korrelerer med højere implantationsrater. <3 mm: cykelannullering overvejes ofte. Individualiser med REI-specialist.