Stråle-terapi til kræft: Hvordan det virker, moderne teknikker og hvad man kan forvente

Virknings-måde

Joniserende stråling (røntgen, gamma, protoner, elektroner) skader DNA → celdød eller reproduktivt svigt. Kræft-celler har nedsat DNA-reparation i forhold til normale celler, hvilket skaber et terapeutisk vindue.

Celdød-stier

• Direkte: Stråling rammer DNA → streng-brud (enkelt/dobbelt)
• Indirekt (prædominerende): Stråling joniserer vand → frie radikaler (OH•) → DNA-skade
• Død-stier: Mitotisk katastrofe (mislykket division), apoptoese, senescens, autofagi

Hvorfor fraktionering?

Total dosis opdelt i daglige fraktioner (1,8-2 Gy typisk) tillader normal væv-reparation via:

• Subletalt skade-reparation
• Repopulation af normale celler
• Reoxygenering af tumor
• Redistribution i radiofølsomme faser

Terapeutisk ratio = tumor-kontrol / normal væv-komplikation.

Moderne leverings-teknikker

Teknik	Beskrivelse	Fordeel
3D-CRT	Formede stråler fra flere vinkler	Tilpasser sig target, skåner organer
IMRT	Modulerede stråle-elementer pr. felt	Højt konformal, dose-maling
VMAT/RapidArc	Kontinuerlig bue med modulation	Hurtigere, lavere integral dose
SBRT/SRS	1-5 høje-dosis fraktioner	Ablativt for små targets
Proton-terapi	Bragg-peak (ingen exit-dose)	Overlegen skøn; pediatrisk, skalle-basis
Brakyterapi	Første kilder inde i/nær tumor	Bratt dose-fald (prostat, GYN, bryst)

Behandlings-planlægnings-workflow

1. Simulering (CT ± MRI/PET)
2. Target-avgrænsning (GTV, CTV, PTV) + organer i risiko (OARs)
3. Dose-forskrivning, begrænsninger, optimering
4. QA, verifikation, levering

Radiosensitivitet

• Høj: Lymfom, germinal-celle, små-celle-karcinom, pediatriske tumorer
• Lav: Melanom, sarkom, nyre-celle, glioma (men stadig behandlet)
• Modificeret af hypoxi, celle-cyklus, genetiske faktorer (TP53, ATM)

Bivirkninger

• Acutte: Inflammation (dermatitis, mukositis, enteritis), træthed
• Sene: Fibrose, vaskulær skade, sekundær malignitet (sjælden), organdysfunktion

Udført af et multidisciplinært team: stråle-onkolog, medicinsk fysiker, dosimetrist, terapeuter, sygeplejersker.