BPH vs. Prostata Kræft: At Skelne Godartet Forstørrelse fra Malignitet

Prostatisme (BPH) vs. Prostata Kræft: Distinkte Enheder

Prostatisme er et forældet udtryk for nedre urinvejs-symptomer (LUTS) sekundært til godartet prostatahyperplasi (BPH). Det er ikke kræft.

Godartet Prostatahyperplasi (BPH) – "Prostatisme"

• Patologi: Ikke-neoplastisk proliferering af stromale/epiteliale celler i overgangszone.
• Prævalens: Histologisk BPH: 50% ved 60 år, 90% ved 85; Klinisk BPH: ~50% af mænd >50.
• Symptomer (LUTS):
  • Opbevaring: Hyppighed, urgen, nykturi, inkontinens.
  • Tømning: Tøven, svag strøm, intermittens, presning, utilstrækkelig tømning.
  • Post-miktion: Efterdrybning.
• Komplikationer: Retention, UVI, blæresten, hydronephrose (sjælden).
• Diagnostik: IPSS-spørgeskema, DRE (forstørret, glat, gummiagtig), PVR, uroflow, PSA (kan være forhøjet).
• Behandling: Afventende holdning → α-blokkere (tamsulosin) → 5-ARI (finasterid/dutasterid) → kombination → kirurgi (TURP, HoLEP, UroLift, Rezūm).

Prostata Kræft (Adenokarcinom)

• Patologi: Malignant transformation af perifer zone glandulært epitel.
• Incidens: Mest almindelig ikke-hud kræft hos mænd; 1 ud af 8 livslang risiko.
• Symptomer: Ofte asymtomatisk tidligt; avanceret: LUTS (obstruktion), hematuri, knoglesmerter, vægttab.
• Diagnostik: PSA-screening → MRI → målrettet biopsi (Gleason-gradering, Grade Groups 1–5).
• Behandling: Aktiv overvågning (lav risiko), radikal prostatektomi, bestråling, ADT, fokalt behandling, systemisk (metastaseret).

Vigtigste Forskelle

Egenskab	BPH (Prostatisme)	Prostata Kræft
Oprindelseszone	Overgangszone	Perifer zone (70%)
DRE	Glat, symmetrisk, gummiagtig	Hård, nodulær, asymmetrisk, fast
PSA	Måde-moderat forhøjelse (korrelerer med volumen)	Variabel; >10 ng/mL eller stigende hastighed bekymrende
Naturlig historie	Progressiv LUTS; ikke livstruende	Kan metastasere; dødelig hvis ubehandlet
Behandlings-akuthed	Livskvalitet-drevet	Risikostratificeret; kurativt formål muligt

Kan De Sameksistere?

Ja. BPH og prostata kræft sameksisterer ofte. BPH "udvikler sig ikke til" kræft. Screening (PSA + MRI) opdager kræft i BPH-kirtler.

Hvornår Man Skal Se En Urolog

• Generende LUTS (IPSS >7).
• PSA-forhøjelse eller stigende tendens.
• Abnormal DRE.
• Hematuri.
• Familieanamnese (start screening 40–45).

Terminologiopdatering: "Prostatisme" er forældet. Brug "LUTS sekundært til BPH" for præcision.