Prostatakræft-metastaser: Mønstre, mekanismer og moderne behandling

Metastatisk prostatakræft (mPCa) betegner spredning ud over prostata-kapslen. Det er uhelbredeligt, men behandelbart; median-overlevelse er forbedret signifikant med nye agenter.

Metastatiske mønstre

Lokalisation	Frekvens	Kliniske træk
Knogle	85–90%	Rygrad, bækken, ribber, lårben; osteoblastisk (sklerotiske) lesioner; smerter, fraktur-risiko, rygrads-kompression, hyperkalcæmi
Lymfeknuder	40–50%	Bækken, retroperitonealt, mediastinalt; ofte asymptomatiske
Lever	20–25%	Hepatomegali, ALAT/ASAT-stigning, kaxeksi
Lunge	20–25%	Noduler, effusjoner, dyspnoe
Viscerale (Andre)	<10%	Hjerne, binyre, bryst, hud — aggressiv biologi

Sprede-mekanismer

• Hæmatogen: Batsons pleksus (ventil-fri rygg-venøs) → axialt skelet-sæd.
• Lymfatisk: Obturator, intern/ekstern iliac, præsakrale knuder.
• Direkte udstrækning: Blære, rektum, blærehælder (lokal, ikke metastatisk).

Diagnostisk arbejdsprogram

• PSA (seriel), PSADT.
• Konventionelt: Ben-scintigrafi (⁹⁹ᵐTc-MDP) + CT abdomen/bækken.
• Avanceret: PSMA-PET/CT (↑ sensitivitet/specifikket; NCCN foretrukket til stadiering/restadiering).
• Bioptisk prøve: Bekræft histologi, AR-status, genomiske klassifikatorer (Decipher, Oncotype).

Behandlings-paradigme (mHSPC / mCRPC)

• mHSPC (Metastatisk Hormon-følsom): ADT + androgen-receptor-bane-hæmmer (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) ± docetaxel ± strålebehandling til primært (STAMPEDE). Standard of care.
• mCRPC (Metastatisk Kastrations-modstandsdygtig): Sekventielle ARPI, taxaner, ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (PSMA+), PARP-hæmmere (HRRm), immunterapi (begrænset), radiofarmaka (Radium-223 til knogle-kun).
• Knogle-sundhed: Denosumab/zoledronsyre til skelet-relaterede begivenheder.

Prognostiske faktorer

• Volumen (CHAARTED: højt volumen = viscerale metaster eller ≥4 knogle-lesioner med ≥1 udover axial).
• Genomik (AR-V7, RB1/TP53-tab, HRR-mutationer).
• PSA-kinetik, LDH, albumin, performance-status.

Multidisciplinært tumor-board samarbejde optimerer sekvensering og kliniske forsøgs-adgang.