Prostatakræft-behandlingsmuligheder efter stadie: En omfattende guide

Prostatakræft-håndtering er højt individualiseret baseret på stadie, grad (Gleason/Grade Group), PSA, patientens alder/komorbiditeter, præferencer og levealder.

Risikostratificering (Lokaliseret sygdom)

• Meget lav / Lav risiko: Grade Group 1 (Gleason 3+3), PSA < 10, cT1c–T2a. → Aktiv overvågning (AS) foretrukket.
• Intermediær risiko (Gunstig/Ugunstig): Grade Group 2–3, PSA 10–20, cT2b–T2c. → AS (gunstig) eller definitiv behandling.
• Høj / Meget høj risiko: Grade Group 4–5, PSA > 20, cT3a. → Definitiv behandling +/− ADT.

Lokaliseret (cT1–T2, N0, M0) – Kurativt hensigt

• Aktiv overvågning: Seriel PSA, DRE, MR, gentagen biopsi. Undgår overbehandling. 50–70% forbliver ubehandlede ved 10–15 år.
• Radikal prostatektomi (RP): Åben, laparoskopisk, robotisk (RARP). Fjerner prostata + sædbleer ± lymfeknuder. Bedste langsigtede kræftkontrol-data. Risici: inkontinens (5–20% langsigtet), erektil dysfunktion (nerve-sparing hjælper).
• Strålebehandling (RT):
  • Ekstern strålebehandling (EBRT): IMRT/VMAT, SBRT (5 fraktioner), protonterapi. 7–9 uger (konventionel) eller 5 fx (SBRT).
  • Brakterapi (LDR/HDR): Radioaktive frø/midlertidige katetere. Fremragende til lav-intermediær.
• Fokal terapi (Opkommande): HIFU, kryoterapi, irreversibel elektroporation, PDT, laser. Målretter kun indeks-laesion. Bevarer funktion. Ikke standard of care – udvalgte patienter, registerdata.

Lokalt avanceret (cT3–T4, N0, M0)

• RT + ADT (18–36 måneder) = standard.
• RP + adjuvant/salvage RT ± ADT (udvalgte).
• Multimodale studier (f.eks. STAMPEDE, PEACE-1) viser overlevelsesfordel for tidlig ADT + docetaxel/abirateron i højrisiko.

Metastaseret (M1) – Systemisk terapi

• ADT (GnRH-agonist/antagonist) – Ryggrad. Medicinsk kastration (T < 50 ng/dL).
• Androgen-vej-hæmmere: Abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid (↑ overlevelse i mHSPC).
• Kemoterapi: Docetaxel (mHSPC, mCRPC). Cabazitaxel (post-docetaxel).
• Radiofarmaka: ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (VISION-forsøg, mCRPC), ²²³Ra (benmetastaser).
• PARP-hæmmere: Olaparib, rucaparib (HRR-mutationer, mCRPC).
• Immunterapi: Sipuleucel-T (mCRPC, asymptomatisk/minimalt symptomatisk). Pembrolizumab (MSI-H/dMMR).

Fælles beslutningstagning

Brug beslutningsværktøjer (f.eks. NCCN, PCRI). Diskuter helbredelsessandsynlighed, funktionsresultater (urinære, seksuelle, tarm), tidslinje, omkostninger, værdier. Multidisciplinært tumorboard for komplekse tilfælde.