Sekundær (metastatisk) prostatakræft: Primære kilder, diagnostik og behandling

Hvad er sekundær prostatakræft?

Sekundær (metastatisk) prostatakræft refererer til tumorer i prostaten, der oprindede fra en primær kræft et andet sted. Det er sjældent, men dokumenteret.

Mest almindelige primære kilder

• Lunge-karcinom (hyppigst)
• Nyr-celle-karcinom
• Urothelialt karcinom (blære)
• Colorectalt karcinom
• Melanom
• Andre: sarkom, mave, pankreas

Præsentation

Efterligner primær prostatakræft: obstruktiv vandladning, hematuri, knoglesmerter, erektil dysfunktion. Ofte opdaget under arbejde for kendt primær eller tilfældigt på scanning.

Diagnostik

• Scanning: MRI/CT til primær stadiering og lokal udbredelse.
• Prostatabiopsi med immunhistokemi (IHC): Kritisk for differentiering.
  • Primært prostata-adenokarcinom: PSA+, PSMA+, NKX3.1+
  • Metastatisk lunge: TTF-1+, Napsin A+
  • Metastatisk nyre: PAX8+, CAIX+, CD10+
  • Metastatisk urothelialt: GATA3+, p63+, uroplakin+

Behandling

Retter sig mod den primære kræft:

• Systemisk terapi: kemoterapi, immunterapi, målrettede midler per primær histologi.
• Prostata-retteret strålebehandling for lokal kontrol (obstruktion, hematuri) hvis symptomatisk.
• Androgen-deprivationsterapi (ADT) er ikke effektiv for ikke-prostatiske primærer.

Nøjagtig histologisk diagnostik forhindrer tøv prostata-specifik behandling og retter livsførende systemisk terapi.