Prostatakræft behandlingsmuligheder: Kirurgi, bestråling og hormonterapi

Lokaliseret prostatakræft håndteres individuelt baseret på risikostratificering (Gleason-score, PSA, klinisk stadie), forventet levealder og patientpræference.

1. Radikal prostatektomi

• Procedure: Fjernelse af hele prostaten, blæresækkeligere, og ofte bækkenlymfeknuder (PLND). Tilgange: åben (retropubisk), laparoskopisk, robot-assisteret (RARP – mest almindelig i USA).
• Indikationer: Lokaliseret sygdom (T1–T2), levealder >10 år, gunstig patologi.
• Resultater: 10-år kræftspecifik overlevelse >95% for lav/intermediær risiko. Patologisk stadiefastlæggelse guider adjuvant terapi.
• Bivirkninger: Erektil dysfunktion (nerve-sparing hjælper men ikke garanteret), urininkontinens (stress, 5–20% ved 1 år), striktur, lymfocele.
• Opfølgning: PSA udørtlig (<0,01 ng/mL) forventet; stigende PSA = biokemisk recidiv.

2. Bestrålingsterapi

• Ekstern strålebehandling (EBRT): IMRT/VMAT/SBRT. 40–45 fraktioner (konventionel) eller 5 fraktioner (SBRT for lav/intermediær). ADT tilføjes for intermediær/høj risiko.
• Brakkyterapi (LDR/HDR): Radioaktive frø (I-125, Pd-103) implanteret permanent (LDR) eller midlertidige HDR-kathetre. Monoterapi for lav risiko; boost for højere risiko.
• Bivirkninger: Urin hyppighed/udrad, rektal udrad/blødning, erektil dysfunktion (forsinket, progressiv). Lavere inkontinens end kirurgi.

3. Androgendeprivationsterapi (ADT)

• Mekanisme: Undertrykker testikulære androgen (LH-RH agonist/antagonist) ± androgenreseptor-antagonister (bicalutamid, enzalutamid, apalutamid, darolutamid).
• Anvendelse: Neoadjuvant/adjuvant med RT; primær ved metastaseret sygdom; oligometastaseret.
• Bivirkninger: Hedevarmer, tab af libido, ED, muskeltab, osteoporose, metabolsk syndrom, kognitive forandringer, kardiovaskulær risiko.

Aktiv overvågning

For meget lav/lav risiko (Gleason 6, PSA <10, T1–T2a): serie PSA, DRE, MRI, gentagen biopsi. Undgår overbehandling; ca. 50% forbliver ubehandlede ved 10–15 år.

Fælles beslutningstagning

Diskutér levealder, funktionsprioriteter, recidivrisiko og livskvalitet med urolog og onkolog. Intet enkelt "bedste" valg for alle.