Radikal Prostatektomi: Hvad Fjernes, Hvad Bevares, og Kirurgiske Tilgange

Radikal prostatektomi er kirurgisk fjernelse af hele prostatakirtlen med kurativt hensigt ved lokaliseret prostatakræft.

Strukturer Der Fjernes

• Prostatakirtel (alle zoner: perifer, central, overgang)
• Binyer (producerer ~70% af sædvæske) – en bloc med prostata
• Ductus deferens (ampulla) – del, der gennemgår prostata
• Prostatisk uretra – rekonstrueres via uretró-vesikal anastomose
• Bekken-lymfekirtler (udvidet PLND) – til stadiering (obturator, intern/ekstern iliac, presakral)

Strukturer Der Bevares (Når Muligt)

• Neurovaskulære baner (NVB) – hulerenerver til erektil funktion (bilateralt nerve-sparing hvis kræft ikke ekstrakapsulær)
• Ekstern uretra-sfinkter – kritisk for kontinens
• Blærehals – rekonstrueres til blære
• Rectum – posteriort adjacenter, adskilt af Denonvilliers' fascia

Kirurgiske Tilgange

• Åben (retropubisk/perineal)
• Laparoskopisk
• Robot-assisteret (da Vinci) – nu >85% i USA; forbedret visualisering, dygtighed til nerve-sparing

Resultater

• Kræftkontrol: 10-år biokemisk recidiv-fri overlevelse ~75–85% (gunstig risiko)
• Kontinens: 85–95% tørre ved 12 mdr (kirurgens volumen betyder noget)
• Potens: 40–80% (alder, præoperativ funktion, nerve-sparing kvalitet)

Tværfaglig rådgivning (urologi, stråle-onkologi) sikrer informeret valg. Aktiv overvågning er standard ved meget lav/lav-risiko sygdom.