Peritonealt mesoteliom: Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

Peritonealt mesoteliom er en sjælden malignitet i peritonealet, stærkt knyttet til asbest-eksponering.

Ætiologi

• Asbestfibre (chrysotil, amphiboler) indtaget eller indåndet → translokeres til peritoneum.
• Latenstid 20‑50 år; dose-respons relation.
• Andre sjældne årsager: erionit, stråling, kronisk inflammation.

Symptomer

• Mavesmerter, distension, ascites.
• Vægtstab, anoreksi, kvalme, opkastning.
• Tarmeileus, forstoppelse/diaré.
• Træthed, lav feber.

Diagnostik

• CT/MR: diffus peritoneal fortynding, noduler, ascites.
• Paracentese + cytologi (lav sensitivitet).
• Laparoskopisk biopsi + immunhistokemi (calretinin, WT1, D2‑40, CK5/6).

Behandling

• CRS + HIPEC: Cytoreduktiv kirurgi + hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (guldstandard for udvalgte patienter).
• Systemisk kemo: Pemetrexed + cisplatin/carboplatin.
• Immunoterapi/målrettede forsøg: Anti-mesothelin, checkpoint-hæmmere.
• Palliativ: Paracentese, smertebehandling, ernæring.

Prognose

Mediano overlevelse 12‑18 mdr uden CRS/HIPEC; 5-års overlevelse 30‑50% med optimal CRS/HIPEC. Tidlig henvisning til specialiseret center er kritisk.