Multipelt myelom-diagnose: Monoklonalt spids på immunoelektroforese

Immunoelektroforese (IEP) og dens moderne efterfølger, serum-protein-elektroforese (SPEP) med immunofixation (IFE), er hjørnesten-testene til detektion af det monoklonale immunglobulin (M-protein), der er kendetegnende for multipelt myelom og relaterede plasmacelle-lidelser.

Det monoklonale spids (M-spids)

• Udseende: Diskret, smalt bånd i gamma (γ) regionen (lejlighedsvis beta eller alfa-2) på SPEP.
• Betydning: Repræsenterer klonal proliferering af en enkelt plasmacelle-linje, der producerer én immunglobulin tung-kæde (IgG ~55 %, IgA ~25 %, IgD/IgE sjældne) og let-kæde (κ 60 %, λ 40 %).
• Kvantificering: Densitometri af SPEP-bånd (g/dL); serum frit let-kæde (FLC) assay (κ/λ-ratio) til ikke-sekretoriske/oligo-sekretoriske sygdomme.

IFE: Overlegen til IEP

• IFE identificerer både tung og let kæde-type (f.eks. IgG-κ, IgA-λ) med højere sensitivitet (detekterer <0,1 g/dL).
• IEP er semi-kvantitativ, lavere gennemløb, stort set erstattet af SPEP+IFE.

Diagnostiske kriterier (IMWG/SLCR)

• Klonale benmarg-plasmaceller ≥10 % eller biopsi-bevist plasmacytom.
• PLUS ≥1 "CRAB"-træk eller biomarker:
  • Calcium ↑ (>11 mg/dL eller >1 mg/dL over øvre reference)
  • Renalt insufficiens (Kreatinin >2 mg/dL eller eGFR <40)
  • Anæmi (Hb <10 g/dL eller >2 g/dL under nedre reference)
  • Ben-forandringer (lytiske på CT/PET-CT, ikke alm. røntgen)
  • Biomarkører: Klonale BM-plasmaceller ≥60 %, FLC-ratio ≥100, >1 fokalt laesion på MRI.

Differentialdiagnose: Monoklonal gammopati af usikker betydning (MGUS)

• M-spids <3 g/dL, BM-plasmaceller <10 %, ingen CRAB, ingen biomarkører.
• Risiko for progression til myelom: ~1 %/år.

Overvågning

• Seriel SPEP/IFE + FLC hvert 3–6 mdr. (MGUS/smolderende) eller hvert 1–3 mdr. (aktivt myelom).
• Spids-reduktion ≥50 % = partiel respons; forsvindelse = komplet respons (bekræft med IFE + BM).

Det monoklonale spids er det serologiske fingeraftryk af klonale plasmaceller – dets detektion, kvantificering og overvågning er central for diagnostik, stadiering og respons-vurdering i plasmacelle-dyskrasier.