Kronisk Maver-Smerte: Årsager, Evaluering og Multimodal Behandling

Kronisk mave-smerte – defineret som vedvarende eller tilbagevendende smerte på tre måneder eller mere – er et symptomkompleks, ikke en diagnose. Det kræver en systematisk, biopsykosocial evaluering frem for en eneste organ-fokuseret tilgang.

Almindelige Ætiologier

• Gastrointestinale: IBS (Rome IV-kriterier), funktionel dyspepsi, IBD, GERD, kronisk pankreatit, celiaki, SIBO, forstoppelse.
• Gynækologiske (kvinder): Endometriose, adenomyose, bækkenforvoksninger, ovariecyster, bækkeninflammatorisk sygdom.
• Urologiske: Interstitiel cystitis, kronisk prostatitis, nyresten.
• Muskuloskeletale: Mavevægssmerte (udløserpunkter, brok), thorakal radikulopati.
• Vaskulære: Median arcuate ligament-syndrom, kronisk mesenterial iskæmi.
• Central Sentralisering: Noicoplastisk smerte (central forstærkning) er almindelig i funktionelle forstyrrelser.

Røde Flag der Kræver Akut Arbejde

• Uhensigtet vægttab, nattlig smerte, ny debut efter 50 år
• GI-blødning, anæmi, dysfagi, vedvarende opkastning
• Feber, forhøjede inflammationsmarkører
• Familiehistorie for GI-kræft

Diagnostisk Tilgang

1. Detaljeret anamnese (smertekarakter, udløsere, lettelser, alarmtræk, psychosocial kontekst)
2. Målrettet fysisk undersøgelse (abdominal, rektal, gynækologisk, Carnett's tegn for væg-smerte)
3. Laboratorieundersøgelser: Blodstatus, CMP, CRP, celiaki-serologi, kalprotektin/stjælkt blod
4. Billeddiagnostik: US, CT, eller MRI guidet af klinisk mistanke
5. Endoskopi/kolonoskopi hvis indikeret

Multimodale Behandlingsstrategier

• Sygdom-specifik: PPI'er, biologika, antibiotika, hormonterapi, kirurgi.
• Neuromodulatorer: Lavdose TCA (amitriptylin), SNRI'er, gabapentinoider til central sensitisering.
• Kost: Lav FODMAP-diæt (IBS), udløser-undgåelse, fibretitrering.
• Psykologisk: KVT, tarm-retteret hypnose, ACT, MBSR – stærk evidens for funktionel smerte.
• Fysisk: Bækkenbund-fysioterapi, mavevæg udløserpunkt-injektioner, TENS.
• Livsstil: Søvnhygiejne, graderet motion, pacing, stresshåndtering.

Effektiv håndtering af kronisk mave-smerte kræver integration af biologiske, psykologiske og sociale dimensioner – behandling af hele mennesket, ikke bare organet.