Gastropati: Spektrum af gastrale mukøse lidelser – Typer, diagnostik og behandling

Gastropati er et ikke-specifikt begreb for enhver anormal magetilstand, der typisk antyder mukøs skade uden primær inflammation (skelner det fra gastritis). Det omfatter et spektrum af lidelser med forskellige ætiologier og endoskopiske udseende.

Hovedtyper af gastropati

Type	Patofysiologi	Vigtigste årsager	Endoskopisk udseende
Kemisk/reaktiv gastropati	Gallerefluks, NSAID, alkohol → forstyrret mukøs barriere	NSAID, gallerefluks (post-Billroth), alkohol, kemoterapi	Erytem, ødem, erosioner, gallerfarvning
Portal hypertensiv gastropati	Venøs kongestion fra portal hypertension	Levercirrhose, portalventrombose	Mosaik/slangehud-mønster, kirsebærrøde pletter
Kongenital/Arvelig	Genetiske defekter (Ménétrier, GAVE)	Ménétrier-sygdom (EGFR), GAVE (vandmelonmave)	Gigantiske foldninger (Ménétrier); antrale striber (GAVE)
Infektiøs (non-H. pylori)	Viral, fungal, mykobakteriel	CMV, HSV, TB, syfilis, svampe (immunundertrykkelse)	Ulcera, noduler, blødning
Vaskulær	Iskæmi (sjælden), Dieulafoy-lesion, AVM	Atherosklerose, vaskulitis, strålebehandling	Bleg mukosa, fokalt spurvende kar

Gastropati vs. Gastritis: Vigtig skelnen

• Gastritis: Histologisk inflammation (neutrofiler = aktiv; lymfocytter/plasmaceller = kronisk). Årsager inkl. H. pylori, autoimmun, lymfocytær.
• Gastropati: Epitelial skade/regeneration med minimal eller ingen inflammation. Årsager er kemiske, vaskulære, kongenitale.
• Overlap: NSAID kan forårsage både kemisk gastropati og kemisk gastritis samtidigt.

Diagnostisk tilgang

• Gastroskopi med biopsier (essentielt for at skelne gastropati fra gastritis og neoplasier).
• H. pylori-testning (urease, histologi, PCR, stolareantigen, åndedragstest).
• Serologi (parietalcelle-antikroppen, intrinsisk faktor-antikroppen for autoimmun gastritis).

Behandlingsstrategier

• Fjern udløsende faktorer (NSAID, alkohol).
• Syreundertrykkelse (PPI) til kemisk og portal hypertensiv gastropati.
• Mukøsbeskyttende midler: sukralfat, misoprostol, bismut.
• Endoskopisk terapi (APC, banding) til GAVE, Dieulafoy-lesion.
• Behandl underlying årsag (cirrhose, H. pylori, vaskulitis).

Gastropati er primært en endoskopisk/morfologisk beskriver; histopatologi afklarer den præcise natur af mukøsabnormaliteten.