Anormal gastrisk mucosa: Endoskopisk klassifikation, diagnostisk tilgang og klinisk håndtering

Anormal gastrisk mucosa omfatter et spektrum af endoskopiske fund – fra subtil erythæme til over maligntet. Identificeret under esofagogastroduodenoskopi (EGD), signalerer disse abnormaliteter underlying patofysiologi fra benign inflammation til præmalignent fremskriden. Systematisk genkendelse, biopsi og risikostratificering er essentielle for mavekræft-forebyggelse.

Endoskopisk klassifikation af gastriske mucosa-abnormaliteter

1. Gastritis — Inflammation af gastrisk mucosa.
   • H. pylori gastritis: Diffus erythæme, nodularitet, forstørrede folder, blødnings-punkter.
   • Reaktiv/Kemisk gastritis (NSAID'er, galde-refluks): Erosjoner, erythæme, fibrin-eksudat, "kemisk gastropati" mønster (foveolær hyperplasi, glatte muskelfibre).
   • Autoimmun metaplastisk atrofisk gastritis (AMAG): Corpus-prædominerende atrofi, fremhævede rugal folder, pseudopolyper.
2. Peptiske ulcera — Mucosa-brud >3 mm med dybde.
   • Duodenale > Gastriske (4:1). H. pylori (90 % duodenale, 70 % gastriske), NSAID'er, stress, Zollinger-Ellison.
   • Endoskopisk: Ren base, fibrin-dækket, eller aktivt blødende (Forrest-klassifikation).
3. Gastrisk atrofi — Tab af gastriske kirtler, fortynning af mucosa, synlige submukøse kår.
   • Årsager: Kronisk H. pylori, AMAG. Fører til hypoklorhydri, intrinsisk faktor-tab → B12-mangel, hypergastrinæmi.
   • Endoskopisk: "Mukøs transparens," synlige kår, bleg mucosa, tab af rugæ (corpus > antrum i AMAG).
4. Intestinal metaplasi (IM) — Erstatning af gastrisk epitel med intestinal-type celler (kalvelegemerked, Paneth).
   • Komplet (Type I) — lille tarm fenotype; lavere risiko.
   • Ufuldstændig (Type II/III) — tyndtarm fenotype, sulfomuciner; 3–11x højere mavekræft-risiko.
   • Endoskopisk: Hvide oklaque plader, "villiform" mønster, lyseblå kamme (forstørrelse/NBI).
5. Dysplasi — Neoplastisk epitel-ændring uden invasion.
   • Lav-grad (LGD): Kernestratificering, hyperchromasi, bevarret polaritet.
   • Høj-grad (HGD): Arkitektonisk kompleksitet, markert atypi, tab af polaritet. Kræft-risiko: 6–19 %/år hvis ubehandlet.
   • Endoskopisk: Uregelmæssig mucosa, hævede/flade laesioner, afgrænsede kanter (Paris-klassifikation 0-IIa, 0-IIb, 0-IIc).
6. Mavekræft — Malignent transformation via Correa-kaskade: H. pylori → kronisk gastritis → atrofi → IM → dysplasi → kræft.
   • Tidlig (T1): Begrænset til mucosa/submukosa. Endoskopisk: Subtil farveforandring, let hævning/sænkning, uregelmæssigt vaskulært mønster (MESDA-G).
   • Avanceret: Ulcereret masse, infiltrativ (linitis plastica), fungerende.

Diagnostisk standard: Sydney-system + Forbedret billeddiagnostik

• Systematisk biopsi-protokol (Opdateret Sydney): 5 biopsier — antrum (større/mindre bukningskurve, 2 cm fra pylorus), corpus (større/mindre, midt-krop), incisura angularis. Separate rør. Graderer aktivitet, kronisitet, atrofi, IM, H. pylori tæthed.
• Forbedret billeddiagnostik: Smalbånds-billeddiagnostik (NBI), blå laser-billeddiagnostik (BLI), linked color imaging (LCI), kromoendoskopi (indigo carmin, eddik-syre) — forbedrer dysplasi/tidlig kræft-detektion med 20–40 %.
• H. pylori Test: Hurtig urease-test (CLO), histologi, dyrkning, PCR, afføring-antigen, urease-åndetest.

Klinisk håndtering efter fund

Fund	Handling
H. pylori Gastritis	Eradikation (bismut-kvadruplet 14d eller clarithromycin-triplet hvis følsomhed kendt). Bekræft kur (UBT/afføring Ag 4 uger post). Omvender tidlig atrofi/IM; reducerer kræft-risiko 30–50 %.
Atrofi / IM (OLGA/OLGIM Stadiering)	Stadium 0–I: Ingen overvågning. Stadium II: 3-års intervaller. Stadium III–IV: 1–2 års intervaller (høj risiko). Endoskopisk kortlægning med målrettede biopsier.
Lav-grad dysplasi	Bekræft med ekspert-patolog. Hvis bekræftet: Endoskopisk resektion (EMR/ESD) hvis synlig laesion; ellers 6–12 mdr overvågning.
Høj-grad dysplasi	Endoskopisk resektion (ESD foretrukket for en bloc) hvis ≤2 cm, ingen submukøs invasions-tegn. Kirurgi hvis invasion mistænkes eller ikke-resekterbar.
Tidlig mavekræft (T1a)	ESD kurativ hvis: differentieret, ≤2 cm, ingen ulcus, ingen LVI. T1b (submukøs) → kirurgi ± lymfadenektomi.

Vigtigste budskab

Gastriske mucosa-abnormaliteter er ikke "bare gastritis." De er trin på en defineret kræftfremkaldende bane. Risikostratificeret overvågning (OLGA/OLGIM) og kvalitets-endoskopi med forbedret billeddiagnostik er de værktøjer, der opsporer mavekræft tidligt – når kur er endoskopisk, ikke kirurgisk.