Kemoterapi bivirkninger: Hårtab og kvalme – mekanismer og håndtering

Kemoterapi-induceret alopeci (CIA) og kvalme/opkast (CINV) er adskilte toksiciteter med forskellige mekanismer.

Hårtab (Alopeci)

• Mekanisme: Kemoterapi rammer hurtigt delende celler – hårfolikel matrix keratinocyter er meget mitotiske. Anagen-arrest → skaftfraktur → udhærvning.
• Midler: Anthracykliner, taxaner, cyclofosfamid, etoposid, ifosfamid (høj risiko); platin, antimetabolitter (variabel).
• Debut: 2–3 uger efter første cyklus.
• Reversibilitet: Vokser som regel ud 3–6 måneder post-behandling; tekstur/farve kan midlertidigt ændre sig.
• Forebyggelse: Hovedhud-køling (kolde hætter) reducerer follikulær medicinlevering – effektivt for nogle regimen.

Kvalme & opkast

• Mekanismer:
  • Direkte GI-mukøs-skade → serotonin (5-HT₃) frigivelse fra enterokromaffine celler → vagale afferenter → opkastningscenter.
  • Chemoreceptor trigger zone (CTZ) stimulering (dopamin D₂, NK₁, 5-HT₃ receptorer).
  • Kortikale input (anticipatoriske kvalme).
• Risikostratificering (Hesketh/MASCC): Høj (cisplatin, AC), moderat, lav, minimal.
• Profylaxe (retningslinjer: ASCO, NCCN, MASCC):
  • Høj: NK₁-antagonist (aprepitant/fosaprepitant) + 5-HT₃-antagonist (ondansetron/palonosetron) + dexamethasone ± olanzapin.
  • Moderat: 5-HT₃-antagonist + dexamethasone.
  • Lav: dexamethasone eller 5-HT₃-antagonist.
• Gennembrud: Tilføj olanzapin, metoklopramid, lorazepam, cannabinoider.

Nøgleforskel

Hårtab = follikulær toksicitet. Kvalme = neuro-GI-akse aktivering. Begge er håndterbare med moderne supporterende pleje.