Mavepine (abdominal smerte): Fysiologiske mekanismer, årsager og røde flag

Abdominal smerte: Et symptom, ikke en diagnose

"Mavepine" er et læmanns-udtryk for abdominal smerte – et symptom, der opstår fra viscerale, somatiske eller henvisnings-baner. Forståelse af den underliggende fysiologi guider differentialdiagnostikken.

Vigtige fysiologiske smerte-generatore

1. Anormal visceral muskel-aktivitet

GI-glat-muskel kontraherer normalt i koordineret peristaltik. Kramper (ukoordinerede, høje-amplitude-kontraktioner) forårsager krampe-lignende/kolik-lignende smerte. Ses ved ileus, IBS, gastroenteritis.

2. Hypersyre og slimhinde-skade

Eksces HCl/pepsin eller nedsat slimhinde-forsvar (prostaglandin-udtømmelse fra NSAID'er, H. pylori) → kemisk irritation af noceptorer → brændende/epigastrisk smerte.

3. Gastritis: Inflammation af maveslimhinden

Ætiologier: H. pylori (hyppigst), NSAID'er, alkohol, galde-refluks, autoimmun, stress (Curling's/Cushing's ulcera). Forstyrrer mukus-bikarbonat-barriere.

4. Gas og opblæsning

Luminal gas (slukket luft, bakteriel færdigelse af FODMAP'er, malabsorption) → distension → aktiverer mekano-receptorer → tryk-ubehag, opblæsning.

5. Ulcus-ventriculi/duodeni

Fuld-tykkelse slimhinde-brud (>5 mm) i mave/tyndtarm. H. pylori (60–90%), NSAID'er, Zollinger-Ellison. Smerte: nagende/brændende, ofte nattetid, føde-let (duodenal) eller føde-forværret (gastrisk).

6. Kvalme og opkastning som smerte-følger

Alvorlig visceral smerte stimulerer opkastnings-centret (area postrema) via vagale/splanchniske afferenter – et beskyttelses-refleks for at udrive potentielle toksiner.

7. Ændret tarm-mønster som spor

• Diarré: infektions-, inflammatorisk-, sekretorisk-, osmotisk-, funktionel (IBS-D)
• Forstoppelse: langsom transit, udgangs-obstruktion, medicin, metabolsk
• Skiftende: IBS-M

Røde flag: Akut vurdering nødvendig

• Feber + abdominal smerte
• Hæmatemese, melæna, hæmatokézia
• Uhensigtet vægttab
• Smerte strålende til ryg (pankreatitis), skulder (midterhinde-irritation), bryst (MI)
• Progressiv distension, obstipation (ileus)
• Graviditet + smerte (ektopisk, abruption)
• Immunforsvaret

Næste skridt

Anamnese (debut, lokalisation, karakter, strålning, udløsere, letlindrende faktorer, tilhørende symptomer), fokuseret undersøgelse, målrettede lab/scanning. Selvmediciner ikke kronisk smerte uden diagnose.