Galle-refluks til maven: Årsager, symptomer og GERD-forbindelse

Når galle flyder baglæns

Galle, en fordøjelsesvæske produceret af leveren og opbevaret i galleblæren, indgår normalt i duodenum (første del af tyndtarmen) for at emulgerer fedtter. Dog kan den refluxere retrogradt ind i maven – og nogle gange længere op i sløjfen – forårsager et distinkt klinisk syndrom, der ofte overlapper med, men er mekanistisk forskellig fra, syre-refluks.

Primær mekanisme: Sfinkter-dysfunktion

• Pylorisk sfinkter-inkompetence: Porten mellem maven og duodenum lukker ikke ordentligt, tillader duodenalt indhold (galle, pankreatiske enzymer) at vaske tilbage i maven.
• Nedre sløjfe-sfinkter (LES) svigt: Hvis galle når maven, tillader en svag LES yderligere reflux op i sløjfen (galle-refluks gastritis/æsophagitis).

Vigtige risikofaktorer

• Tidligere mavekirurgi: Billroth I/II gastrektomi, Roux-en-Y bypass (pylorus omgået eller fjernet).
• Kolesystektomi: Galleblære-fjernelse eliminerer galle-opbevaring, fører til kontinuerlig galle-flow til duodenum – øger reflux-potentiale.
• Hiatushernie: Forskyder LES ind i brystkassen, forringer barrier-funktion.
• Overvægt, graviditet: Øget intraabdominalt tryk.
• Mediciner: Opioider, anticholinergika, calciumkanal-blokkere (reducerer sfinkter-tone/motilitet).
• Rygning og alkohol: Sænker LES-tryk; irriterer slimhinde.

Symptomer: Galle-refluks vs. syre-refluks

Galle-refluks sameksisterer ofte med syre-refluks, men har skelne-træk:

• Brændende/gnagende epigastrisk smerte (mave), ikke kun retrosternal hjertebrænd
• Kvalme og opkastning af galle (grøn/gul væske)
• Blæst, tidig mæthed
• Dårlig respons på PPI'er alene (syre-undertrykkelse stopper ikke galle)
• Kronisk hoste, hæshed (hvis mikro-aspiration)

Diagnostik

• Endoskopi: Visualiserer galle-farvet gastrisk slimhinde, erosioner.
• Bilitec-overvågning: Ambulant spektrofotometrisk detektion af galle i sløjfe/mave.
• Mavevæske-analyse: pH >7 med bilirubin bekræfter galle-nærvær.

Håndtering

• PPI'er: Reducerer syre-komponent; førstevalg men ofte utilstrækkelig alene.
• Galdesyresequestrere: Kolestyramin, kolesevelam – binder galle i tarmen.
• Prokinetika: Metoklopramid, domperidon – accelererer mave-tømning.
• Ursodeoxycholsyre: Hydrofil galdesyre; kan beskytte slimhinde.
• Kirurgisk: Roux-en-Y diversion (galle væk fra mave) for refraktære post-gastrektomi tilfælde.
• Livsstil: Små hyppige måltider, undgå sen spising, løft hoved, vægttab, stop rygning.