Kronisk hård maveopsvulmning: Differentialdiagnostik og diagnostisk arbejdsopgave

Kronisk hård abdominal distension kræver systematisk evaluering — årsager strækker fra benign til malign.

Differentialdiagnostik

1. Ascites: Frit væske i peritonealhulen; skiftende dullhed, væske-bølge. Årsager: levercirrhose (portalhøjtryk), hjertesvigt, nefrotisk syndrom, peritonealt carcinomatose.
2. Abdominale masser: Hepatomegali, splenomegali, æggestoktumør, livmodermyomer, aortaanævrisme, fækale impaction.
3. Inflammatorisk tarmsygdom: Crohns sygdom (transmural inflammation → strikturer, masser), Ulcerøs colittis (toksisk megacolon — akut).
4. Kroniske infektioner: Tuberkuløs peritonitis, adhäser; parasitær (hydatid cyste); aktinomykose.
5. Splenomegali: Portalhøjtryk, hematologiske maligniteter, infiltrative sygdomme → venstre øvre kvadrant masse.
6. Adhäser: Post-kirurgiske bånd → obstruktion, fast distension.
7. Brud: Ventrale, incisions-, navle-, Spigelian — reducible vs. inkarcere.
8. Fedme: Central adipositet (blød, ikke hård); men kan sameksistere med anden patologi.
9. Pseudomyxoma peritonei: Mucinøse implantater fra appendix- eller æggestoks-oprindelse.
10. Meigs-syndrom: Æggestoks-fibrom + ascites + pleuraudflåd.

Diagnostisk tilgang

• Anamnese: Debut, progression, smerte, vægttab, tarmvaner, kirurgisk historie.
• Undersøgelse: Perkussion (skiftende dullhed), palpation (masse, organomegali), brud-steder.
• Lab: CBC, leverprøver, albumin, CA-125, CEA, AFP, inflammationsmarkører.
• Billeddiagnostik: Ultralyd (førstevalg), CT abdomen/pelvis (guldstandard), MRI hvis nødvendigt.
• Paracentese: Hvis ascites til stede (SAAG, celle-tælling, dyrkning, cytologi).

Røde flag

• Vægttab, anoreksi, tidig mæthed.
• Ny debut >50 år.
• Familiehistorie for GI- eller æggestokskræft.
• Ascites med nodulær lever.

Hård, kronisk abdominal distension garanterer grundig arbejdsopgave — malignitet skal udelukkes.