Højre sidet buksmerte: Differentialdiagnostik og røde flag

Højre sidet buksmerte har en bred differentialdiagnostik. Placeringen (øvre vs. nedre), karakter, stråling og tilhørende symptomer er kritiske for at indsnævre årsagen.

Almindelige årsager efter region

Højre nederste kvadrant (HNK)

• Appendicitis (mest almindelige kirurgiske årsag): Periumbilikal smerte, der vandrere til HNK; anoreksi, kvalme, lav feber, rebound-ømhed i McBurneys punkt.
• Ovariel cyste (ruptur/torsion): Pludselig skarp unilateral smerte; kan have vaginal blødning, kvalme. Torsion = kirurgisk akut.
• Ektopisk graviditet: Amenoré + buksmerte + vaginal blødning; β-hCG positiv. Ruptur → hemodynamisk ustabilitet.
• Højre sidet divertikulitis: Sjælden (mere almindelig i asiatiske populationer); ligner appendicitis.
• Crohns sygdom (terminal ileitis): Kronisk HNK-smerte, diarré, vægttab, perianal sygdom.

Højre øvre kvadrant (HØK)

• Kolescytitis/biliare kolik: Postprandial HØK-smerte, der stråler til højre skulderblad; kvalme, feber (hvis kolescytitis). Murphys tegn positiv.
• Hepatitis: Dump HØK-smerte, træthed, guldsot, forhøjede transaminaser.
• Leverabscess/metastaser: Feber, vægttab, hepatomegali.

Flanker/ryg (renale)

• Nefrolitiasis (nysten): Kolik-lignende flanksmerte, der stråler til lynden; hematuri; kvalme/opkastning.
• Pyelonephritis: Flanksmerte + feber, dysuri, kostovertebral vinkel-ømhed.

Røde flag, der kræver øjeblikkelig evaluering

• Hæmodynamisk ustabilitet (hypotension, takykardi)
• Rigide, brædt-lignende abdomen (peritonitis)
• Graviditet + buksmerte (udeluk ektopisk)
• Feber >38,5°C (101,3°F) med buksmerte
• Uevne til at afgive væske eller afførering (obstruktion)
• Betydelig GI-blødning

Diagnostisk tilgang

Konsulter altid en kliniker ved vedvarende eller alvorlig højre sidet smerte. Arbejdet omfatter typisk:

• Anamnese og fokuseret fysisk undersøgelse
• Lab: CBC, BMP, leverprøver, lipase, urinprøve, β-hCG (kvinder i frugtbar alder)
• Billeddiagnostik: Ultralyd (førstelinje til HØK, bækken, renal); CT abdomen/bækken med kontrast (guldet standard for de fleste årsager).

Højre sidet smerte er et symptom, ikke en diagnostik. Systematisk evaluering baseret på placering og røde flag sikrer tidlig, passende pleje.