Biliær stenose (Gallesten): Symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Definition

Biliær stenose (cholelithiasis) er tilstedeværelsen af gallesten – hårde aflejringer af cholesterolkristaller, gallefarvestoffer (bilirubin) og calcium salter – i galdeblæren eller gallevejene. Galdeblæren opbevarer og koncentrerer galle, en fordøjelsesvæske produceret af leveren. Sten varierer fra sandkorn til golfbold størrelse.

Typiske symptomer (hvis symptomatiske)

• Biliær kolik: Smerter i højre hypochondrie eller epigastrium, ofte postprandialt (især fedt rige måltider), varer 30 minutter til flere timer; kan stråle til højre skulderblad/skulder.
• Kvalme, kast.
• Feber/rygning hvis kompliceret af cholecystitis.
• Icterus hvis choledochus obstrueret.

De fleste gallesten er asymptomatiske ("stille sten") og kræver ingen behandling.

Behandlingsmuligheder

• Asymptomatiske: Observation; ingen profylaktisk cholecystektomi anbefalet.
• Symptomatiske ukomplicerede: Laparoskopisk cholecystektomi (guldstandard) – lav morbiditet, hurtig genopretning.
• Choledocholithiasis (Gallevejssten): ERCP med sfinkterotomi ± stent, efterfulgt af cholecystektomi.
• Medicinsk opløsning (Urso-deoxycholsyre): Kun til små, radiolucente, cholesterol-sten i fungerende galdeblærer; langsom (måneder–år), høj recidivrate efter ophør. Sjældent brugt.
• Akut cholecystitis: IV-antibiotika, nil per os, tidlig laparoskopisk cholecystektomi (inden for 72 timer) eller perkutan cholecystostomi ved højt kirurgisk risiko.