Forstå lymfom: Typer, symptomer og behandlingsmuligheder

Epidemiologi

Ifølge NCI: ca. 74.000 nye lymfomtilfælde/år i USA (2009), ~21.000 dødsfald. Hyppigst blodkræft.

Hovedtyper

• Hodgkins lymfom (HL): Kendetegnet ved Reed-Sternberg-celler (store B-celle afkom). Ca. 11 % af lymfomer. Bimodal aldersfordeling (unge voksne 15–40, ældre >55).
• Non-Hodgkins lymfom (NHL): Heterogen gruppe (>60 undertyper). Opstår fra B-celler (85 %) eller T-celler (15 %). Hyppigst: Diffus stor B-celle lymfom (DLBCL), Follikulært lymfom, CLL/SLL, Mantelcellelymfom.

Symptomer

• Smertefri forstørrede lymfeknuder (hals, aksehuler, lyske).
• B-symptomer: Feber >38°C, drenende nattsvæt, vægttab >10 % på 6 mdr.
• Træthed, kløe, alkoholintolerans (smerte i lymfeknuder ved alkoholinntag – specifikt HL).
• Ekstranodale symptomer: Åndedrætsbesvær (mediastinal masse), mavesmerter, neurologiske symptomer (CNS-lymfom).

Diagnostik

• Excisionbiopsi af lymfeknude (guldstandard). Immunhistokemi, flow cytometry, cytogenetik (FISH), molekylær analyse.
• Stadiering: PET-CT, CT, knoglemarvbiopsi, blodprøver (LDH, HIV, Hepatitis).

Behandling

• HL: ABVD x 2–6 cykler ± IFRT. Eskaleret BEACOPP ved højt risiko. Recidiv: Redningskemoterapi → Auto-SCT. Nye: Brentuximab vedotin, PD-1 hæmmere (nivolumab, pembrolizumab).
• NHL (indolent): Watch & wait / Rituximab ± kemoterapi / Strålebehandling (stadie I–II) / Radioimmunterapi / PI3K-hæmmere (idelalisib, copanlisib) / BTK-hæmmere (ibrutinib – ved MCL/CLL).
• NHL (aggressivt): R-CHOP x 6 ± stråle. Recidiv: Redning → Auto-SCT / CAR-T.
• Stamcelletransplantation: Autolog (egen) ved recidiverende aggressivt NHL/HL. Allogen (donor) ved recidiv efter auto eller højt risiko.

Prognose

• Overordnet 5-års overlevelse ~70 % (NCI).
• NHL: 5-års relativ overlevelse 65 % (ACS).
• HL: 5-års relativ overlevelse 85 % (ACS).
• Prognose afhænger af type, stadie, alder, performancesstatus, LDH, genetiske markører.