Sentinel-lymfeknude-kortlægning: Procedure, fordele, risici og rolle i kræftstadiering

Formål

Sentinel-lymfeknude-biopsi (SLNB) identificerer den første knude(s), der drainerer en primær tumør, for at vurdere lymfeknudemetastaser med minimal morbiditet, og erstatter rutinemæssig komplet lymfeknudedissektion (CLND) for klinisk knudenegative kræftformer.

Indikationer

• Brystkræft (klinisk knudenegativ).
• Melanom (Breslow-tykkelse ≥0,8 mm eller ulcera).
• Gynækologiske kræftformer (endometrium, cervix, vulva).
• Penis-kræft, Merkel-celle-karcinom, andre.

Procedure

1. Preoperativ lymfoscintigrafi (valgfri): Intradermalt/peritumoral injektion af ^99mTc-svovlkolloid; dynamisk imaging kortlægger lymfedrainage.
2. Peroperativ injektion: Blåt farve (isosulfan blåt, methylenblåt) ± radioaktivt tracer omkring tumør eller subareolært (bryst).
3. Detektion: Gammasonde (radioaktivitet) + visuelt (blåt farve) guider dissektion til sentinel-knude(r).
4. Ekstirpation & analyse: Knude(r) fjernet; frosnit (peroperativt) eller permanent patologi (H&E + IHC for cytokeratin/melanom-markører).
5. Yderligere håndtering:
   • Negativ SLN → ingen yderligere knudekirurgi (undgår CLND-morbiditet).
   • Positiv SLN (makrometastase >2 mm): Historisk CLND; nu ofte udeladt i bryst (Z0011-kriterier) og melanom (MSLT-II) med adjuvant systemisk/bestrålingsterapi.
   • Mikrometastase (0,2–2 mm) / ITCs (<0,2 mm): Ingen CLND; overvej adjuvant terapi ifølge primærtumør-biologi.

Fordele

• Præcis stadiering (95–98% negativ prædiktiv værdi).
• Undgår CLND i ~70–80% af knudenegative patienter.
• Reducerer lymfødem-risiko (SLNB: 3–8% vs. CLND: 15–30% for akilla).
• Mindre smerter, neuropati, serom, skulderdysfunktion.
• Ambulant procedure; hurtig genopretning.

Risici & begrænsninger

• Falsk negativ rate: 5–10% (overvægt, tidligere kirurgi, tumørplacering, tracer-fejl).
• Allergisk reaktion på blåt farve (sjælden, <1–2%; anafylaksi mulig).
• Strålingseksponering minimal (<1 mSv).
• Teknisk fejl (ingen knude identificeret): skrid til CLND eller akillær sampling.
• Lymfødem stadig muligt (dog reduceret).

Efter procedure

• Samme-dag udskrivning typisk.
• Patologi-resultater om 3–7 hverdage.
• Kirurg diskuterer resultater og adjuvant terapiplan (bestrailing, systemisk).
• Overvåg for infektion, serom, neuropati.

SLNB er et milepæl i kirurgisk onkologi – de-escalation – der leverer kritisk stadieringsinformation samtidig med bevaring af livskvalitet. Sørg for, at din kirurg udfører SLNB rutinemæssigt for indikerede kræftformer.