Cervikal spondylose kirurgi: Hvornår er det det rette valg?

Cervikal spondylose – aldersrelaterede degenerative forandringer i cervikale rygsøjle (diskudtørring, osteofytter, ligamentøs fortyndelse) – er udbredt hos voksne over 50. De fleste tilfælde håndteres non-operativt. Kirurgi reserveres til specifikke, veldefinerede indikationer hvor fordele overvejer risici.

Klage kirurgiske indikationer

1. Myelopati (Rygmårkompression): Progressiv gangforstyrrelse, håndklodsighed, hyperrefleks, Babinski-tegn, sansemæssige deficitter. Dette er den stærkeste indikation – kirurgi stopper progression; genoptræning er upå pågældende.
2. Radikulopati refraktær over for konservativ behandling: 6–12 uger fysioterapi, NSAID'er, epidurale steroidinjektioner, aktivitetsmodifikation lindrer ikke strålende armsmerte, svaghed eller benummelse svarende til en komprimeret nerverod på scanning.
3. Progressivt neurologisk deficit: Forværret svaghed, atrofi eller sansetab på serien undersøgelser.
4. Cervikal instabilitet: Dynamisk listhesis (>3,5 mm translation eller >11° vinkelforskydning på fleksions-ekstensions røntgen) med mekaniske smerter eller neurologisk kompromis.
5. Strukturel deformitet: Kyphose >10° med neurologiske symptomer eller uudslettelige smerter.

Almindelige procedurer

• Anterior Cervikal Discektomi og Fusion (ACDF) — 1–3 niveauer.
• Cervikal Disk Artroplasti (Kunstig disk) — bevægelsesbevaring, 1–2 niveauer.
• Posterior Laminektomi/Laminoplastik — multi-niveau stenose.
• Posterior Fusion — instabilitet, deformitet, revision.

Beslutningsrammeverk

Deltagende beslutningstagning er kritisk. Væg: symptomtungde vs. natural historie, kirurgiske risici (slyngvanskeligheder, hæshed, ikke-union, C5-paralyse, infektion, nabosegment-sygdom), genoptræningstid (6–12 uger), og patientmål. En rygsøjlekirurg (neurokirurg eller ortopæd) med fellowship-uddannelse giver den mest nyancerede vurdering.