|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Livmoderhalskræft

Livmodershalskræft: HPV-årsag, patogenese, spredning og prævention

Livmodershalskræft er den 4. hyppigste kræft hos kvinder globalt (~604.000 tilfælde, 342.000 dødsfald i 2020). Over 95 % skyldes persistent højrisiko HPV-infektion.

Ætiologi: HPV

  • Højrisiko-typer: HPV-16, 18 (70 % af kræfttilfælde); 31, 33, 45, 52, 58 (yderligere 20 %).
  • Transmission: Seksuel kontakt (hud-til-hud); utrolig almindelig – de fleste seksuelt aktive opnår HPV.
  • Natural course: 90 % renser inden for 2 år. Persistent infektion → integration → E6/E7 onkoproteiner → p53/Rb nedbrydning → genomisk ustabilitet → CIN → invasion.

Prækræftlige forandringer (CIN)

  • CIN 1 (LSIL): Mild dysplasi; regredere ofte.
  • CIN 2/3 (HSIL): Moderat/svær dysplasi; højere progressions-risiko. Behandling: ekscision (LEEP, kold kniv konus) eller ablasjon.

Spredningsmønstre (FIGO-stadiering)

  • Lokal: Livmodershals → parametrier → øvre vagina → bækkenvæg.
  • Lymfatisk: Bækken-lymfeknuder (obturator, interne/eksterne iliakale) → fælles iliakale → para-aortale.
  • Hæmatogent: Lunge, lever, knogler, fjernere lymfeknuder (Stadie IVB).
  • Direkte invasion: Blære, rektum (Stadie IVA).

Prævention: Eliminationsstrategi (WHO 2020)

  1. Vaccination: 90 % piger fuldt vaccineret ved 15 (HPV 9-valent: 6,11,16,18,31,33,45,52,58).
  2. Screening: 70 % kvinder screenet ved 35 & 45 med højtydende test (HPV DNA).
  3. Behandling: 90 % af prækræft/kræft håndteres.

Screening-retningslinjer (USPSTF / ACS)

  • 21–29: Cytologi (Pap) hvert 3. år.
  • 30–65: Primær HPV-test hvert 5. år (foretrukket), eller co-testing (HPV+Pap) hvert 5. år, eller cytologi hvert 3. år.
  • >65: Stop hvis tilstrækkelig tidligere screening.

Behandling efter stadie

  • IA1: Konus-biopsi (frugtbarhedsbevarende) eller simpel hysterektomi.
  • IA2–IB1: Radikal hysterektomi + bækken-lymfadenektomi ELLER kemoradiation.
  • IB2–IVA: Samtidig cisplatin-kemoradiation (standard).
  • IVB: Palliativ kemo/immunterapi (pembrolizumab hvis PD-L1+).

Livmodershalskræft er i stor grad forebyggelig. Vaccination + screening = elimineringsvej.

Livmoderhalskræft