Livmoderhalskræft-kirurgi: Typer, genoptræning og frugtbarhedsbevaring

Livmoderhalskræft er en tilstand, hvor kræftceller invaderer livmoderhalsen, den del af kroppen, der forbinder en kvindes livmoder med skeden. Livmoderhalsen udvider sig under fødsel og fungerer som et gennemgang for barnet fra livmoderen til skeden. Livmodifierhalskræft kræver næsten altid kirurgi, men de kirurgiske procedurer er meget forskellige afhængigt af, hvor langt kræften er spredt. Nogle operationer tillader endog patienten at undgå permanent ufrugtbarhed.

Kirurgi i tidlige stadier

Kvinder i meget tidlige stadier af livmoderhalskræft kan muligvis have kirurgi, der tillader dem stadig at få børn. En konbiopsi (cone biopsy) eller loop-electrokirurgisk ekscision (LEEP) fjerner kun den del af livmodifierhalsen, der indeholder kræftceller. Kryokirurgi dræber kræftceller ved at fryse dem, og laserkirurgi ødelægger cellerne ved at forbrænde dem. Alle disse operationer er til kvinder med ikke-invasiv kræft og kan være den eneste nødvendige behandling, hvis alle kræftceller fjernes. Selvom de kræver generel anæstesi, udføres de typisk i en dagkirurgisk afdeling. Patienten kan gå hjem kort tid efter operationen og har ofte lidt ubehag og en hurtig genoptræning.

Mellemliggende og sene stadier

For kvinder i mellemliggende og senere stadier af livmodifierhalskræft er en hysterektomi en almindelig operation. En simpel hysterektomi fjerner livmoderen og livmodifierhalsen, men lader ovariet og æggledere blive. En radikal hysterektomi er en mulighed for kvinder, hvis kræft er spredt til de reproduktive organer. Kirurgen fjerner livmoderen, livmodifierhalsen, ovariet, æggledere og en del af skeden. Kvinder med recidiverende livmodifierhalskræft kan få en pelvinexenteration. Udover de reproduktive organer kan kirurgen også fjerne blæren, rectum og en del af tyktarmen. Nogle få kvinder kan have en trachelektomi. Ved denne operation fjernes livmodifierhalsen, men lægen lægger en "pursestreng"-syning i livmoderen med håbet om, at kvinden kan blive gravid og føde et barn ved kejsersnit. En trachelektomi reserveres typisk til unge kvinder og har ca. 50 % succesrate for frugtbarhed; dog er risikoen for abort ret høj.

Genoptræning umiddelbart efter omfattende kirurgi

Patienten bør udføre benøvelser i sengen og dyb åndedrætsøvelser efter operationen. Hun bør begynde at gå så tidligt som muligt. Hun kan opleve betydelig smerte, og smertestillende ordineres ofte. De fleste kvinder bliver indlagt på hospitalet i seks til otte dage. Postoperativ svaghed er almindelig, ligesom lidt kvalme og opkastning. De fleste patienter starter med væskekost og vender derefter gradvist til fast føde.

Senere genoptræning

Det tager fire til otte uger for kvinder at føre sig fuldt genoptrænede efter stor kirurgi. Læger anbefaler at undgå stram fysisk aktivitet og tungt løft i ca. otte uger, og patienter bør undgå samlig i mindst seks uger. Nogle patienter får blære- eller tarmafvigelser efter livmodifierhalskræft-kirurgi, herunder svært ved at tisse, forstoppelse eller diaré. For kvinder med omfattende livmodifierhalskræft kan lægen også anbefale kemoterapi og strålebehandling for at sikre, at alle kræftceller er ødelagt.

Overgangsalder

Da en hysterektomi fjerner de reproduktive organer, vil kvinden opleve en øjeblikkelig overgangsalder. Symptomer efter livmodifierhalskirurgi kan være mere udtalte end under natural overgangsalder. Hormonersatzbehandling kan hjælpe med dette problem, især hvis patienten starter terapien før operationen.