Højt kernet celletal i CSF: Differentialdiagnostik af pleocytose

Forhøjet CSF-hvide blodlegemer-tal (pleocytose) indikerer CNS-inflammation/infektion. Normal: <5 celler/µL (voksne), op til 20 hos nyfødte.

Infektiøse årsager

• Bakteriel meningitis: Neutrofil pleocytose (hundreder–tusinder); lav glukose, højt protein. S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, GBS, Listeria.
• Viral meningitis/encefalitis: Lymphocyt-dominans; normal/let ↑ protein, normal glukose. Enterovirus, HSV, VZV, arbovirus.
• Svampe/Parasitter: Lymphocyt/blandet; immunkompromitteret (kryptokokkose, coccidioidose, toxoplasma).
• TB-meningitis: Lymphocyt, meget højt protein, lav glukose; subakut.

Ikke-infektiøse årsager

• Subaraknoidal blødning: RBC'er, xanthochromi; senere neutrophilt så lymphocyt reaktion.
• Kemisk meningitis: Post-kirurgisk, kontrast, ruptureret dermoid/epidermoid.
• Autoimmun/Inflammatorisk: MS (let lymphocyt, OCB'er), NMOSD, ADEM, neurosarkoidose, Behçet, SLE.
• Malignitet: Leptomeningeal karcinomatose, lymfom.
• Medicinsk-induceret: NSAID'er, IVIG, muromonab, checkpoint-hæmmere.
• Guillain-Barré Syndrom: Albuminocytologisk dissociasion (højt protein, normale celler) – men kan have let pleocytose.

Diagnostisk tilgang

• Åbningstryk, celletal/differential, glukose, protein, Gram-farvning, dyrkning, PCR-panel, cytologi, flow-cytometri, oligoklonale bånd.
• Klinisk kontekst (immunstatus, rejser, eksponeringer, tempo) guider udredning.