C6-7 Disk-ekstrusion med C4-5 Bulge: Prognose og håndtering

Imaging-fund: Stor midline ekstrudert disk-fragment ved C6-7 (komprimerer thecal sak/C7 nervrødder) + annulær bulge ved C4-5 (sandsynligvis mindre symptomatisk).

Klinisk korrelation

• C6-7 ekstrusion: Forårsager typisk C7 radikulopati: triceps-svaghed, håndled-udstrækker-svaghed, langfinger-paræstesi, nedsat triceps-refleks. Kan forårsage myelopati hvis central kanal kompromitteret (spasticitet, hyperrefleksi, gangforstyrrelse, tarm/blære-ændringer).
• C4-5 bulge: Ofte asymptomatisk; hvis symptomatisk → C5 radikulopati (deltoideus-svaghed, lateral arm sensorisk tab, nedsat biceps-refleks).

Prognose

• Gunstig overordnet: ~80-90 % forbedres med ikke-operativ håndtering.
• Kirurgi indikeret for: Progressiv myelopati, intrattabel radikulopati >6-12 uger trods konservativ pleje, betydelig svaghed, patient-præference.
• Kirurgiske valg: Anterior cervikal diskektomi og fusion (ACDF) eller kunstig disk-prothese (ADR) ved C6-7; C4-5 adresseres hvis symptomatisk.
• Genoptræning: ACDF: 6-12 uger for fusion; ADR: hurtigere bevægelsesbevaring. De fleste vender til fuld aktivitet.

Konservativ håndtering

• Aktivitets-modifikation (undgå flexion/ekstension ekstremmer, aksiel belastning).
• Fysioterapi: cervical stabilisering, traction, holdning, nerv-glides.
• Medicin: NSAID'er, gabapentinoider (neuropatisk smerte), kort-kursus orale steroider.
• Epidurale steroid-injektioner (transforaminalt eller interlaminært) til radikulopati.

Røde flag for akut kirurgi

Myelopatiske tegn (hyperrefleksi, clonus, Babinski, gang-ataksi, tarm/blære-dysfunktion) → akut kirurgisk dekompression.

Fælles beslutningstagning med rygradkirurg (neurokirurg eller ortopæd) baseret på symptom-alvorlighed, imaging og patient-mål.