Leukæmi: Typer, symptomer, diagnostik og behandling-overblik

Hvad er leukæmi?

Leukæmi er en malign klonal proliferations af hematopoietiske stam- eller forgængerceller i knoglemarven, der fører til akkumulation af abnorme hvide blodlegemer, der fordriver normal blodcelleproduktion.

Hovedtyper (WHO-klassifikation)

Type	Celle-origine	Typisk alder	Akut vs. Kronisk
Akut lymfatisk leukæmi (ALL)	Lymfoide forgængerceller	Børn (top 2–5 år)	Akut
Akut myeloisk leukæmi (AML)	Myeloide forgængerceller	Voksne (median 68 år)	Akut
Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)	Modne B-celler	Ældre voksne (median 70 år)	Kronisk
Kronisk myeloisk leukæmi (CML)	Myeloide stamceller (BCR-ABL1)	Voksne (median 65 år)	Kronisk

Almindelige symptomer

• Træthed, bleghed (anæmi)
• Gentagne infektioner (neutropeni)
• Let blåmærker/blødning (trombocytopeni)
• Feber, nattevåd, vægttab
• Lymfeknude-forstørrelse, milte-forstørrelse (især CLL, CML)
• Bensmerter (ALL hos børn)

Diagnostik

• Blodstatus med differential + perifer blodudstrig
• Knoglemarv-aspiration/biopsi (morfologi, flow-cytometri, cytogenetik, molekylær)
• Immunofenotypering, FISH, PCR for fusionsgener (f.eks. BCR-ABL1, RUNX1-RUNX1T1)

Behandling efter type

• ALL: Multi-agent kemoterapi (induktion, konsolidation, vedligeholdelse) ± målrettet (TKI for Ph+), CAR-T, allo-HSCT for høj-risiko/recidiv.
• AML: "7+3" induktion (cytarabin + anthracyklin) ± midostaurin/venetoclax/FLT3-hæmmere; konsolidation kemoterapi eller allo-HSCT.
• CLL: Abventende holdning for asymptomatiske; BTK-hæmmere (ibrutinib, acalabrutinib), BCL2-hæmmer (venetoclax), anti-CD20 antistoffer.
• CML: TKI'er (imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib) – kronisk daglig oral terapi; overvåg BCR-ABL1 PCR.

Prognose

Varierer bredt efter undertype, alder, cytogenetik, molekylært svar og form. Pædiatrisk ALL-helbredelsesrater overstiger 90%; AML hos ældre forbliver udfordrende. CML har nær-normal levealder på TKI'er. Kliniske forsøg tilbyder adgang til nye terapier.