Slutfasens tegn ved akut leukæmi: Hvad man kan forvente og hvordan man giver komfort

Den terminale fase ved akut leukæmi varierer meget, men fælles indikatorer signalerer aftagende funktion. At genkende disse hjælper familier og klinikere med at prioritere komfortfokuseret (palliativ) pleje.

Almindelige slutfasensmanifestationer

• Progressiv funktionsnedgang: Øget sengeliggetid, tab af selvstændighed i hygiejne, tøjning, toaletbesøg.
• Dyb træthed og svaghed: Ulindret af hvile; relateret til anæmi, cytokinbyrde og organsvigt.
• Anoreksi, vægttab, kacheksi: Reduceret indtag, metaboliske forstyrrelser, muskelsvind.
• Refraktære infektioner: Neutropeni-drevet lungebetændelse, sepsis, svampinfektioner ufølsomme over for antimikrobielle midler.
• Blødningdiathese: Trombocytopeni forårsager petechier, ekchymoser, naseblod, tandkødblødning, GI/intrakraniell blødning.
• Neurologiske ændringer: Forvirring, delirium, letargi, anfall (metabolisk, infiltration, blødning).
• Organsvigt: Nyrer, lever eller luftvejsutilstrækkelighed.
• Smerte og uro: Knoglesmerter, neuropatiske smerter, dyspnoe; kan kræve opioid-titrering og angstlødende midler.
• Øgede supportive behov: Blodtransfusioner, ilt, IV-væsker, vasopressorer.
• Ændret bevidsthed: Forlænget søvnighed, koma.

Palliative prioriteter

• Symptomkontrol: Opioider til smerte/dyspnoe, antiemetika, angstlødende midler, transfusion ved symptomatisk anæmi.
• Psykososial og åndelig støtte: Ærlig kommunikation, arvarbejde, familievejledning.
• Forudgående plejeplanlægning: Gør mål klare, kodestatus, foretrukken indstilling (hjem, hospice, hospital).
• Ophør med ikke-gavnende interventioner: Stop prøver, vitaltegn, sygdomsrettet behandling, når byrden overvejer gavn.

Tidlig integration af paliativ pleje forbedrer livskvaliteten, reducerer aggressive slutfasensinterventioner og understøtter sorgarbejde.