|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leukæmi

Leukæmi og knogletæthed: Mekanismer, risici og håndtering

Leukæmi og dens behandling påvirker knogletæthed negativt gennem flere overlappende baner, hvilket øger brud-risiko under og efter terapi.

Patophysiologiske mekanismer

1. Leukæmisk marv-infiltration

  • Blast-celler trænger osteoblaster (knogledannelse) fra og stimulerer osteoklaster (resorption) via RANKL/OPG-dysregulation, cytokiner (IL-6, TNF-α).
  • Forstyrrer knogle-omdannelses-balance → net knogletab (osteopeni/osteoporose).
  • Rygsøjle-kompressionsbrud ved diagnose i 10–20% af børne-ALL.

2. Behandlings-induceret knogletab

  • Glukokortikoider (dexamethason, prednison): ↓ osteoblast-dannelse, ↑ osteoklast-levetid, ↓ calcium-optagelse, ↑ renal calcium-udskillelse, hypogonadisme. Hoved-driver.
  • Kemoterapi: Methotrexat (osteoblast-apoptose), alkylerende (gonadal toksicitet → hypogonadisme), asparaginase (vitamin D-dysregulation).
  • Stråleterapi: Direkte osteoblast-skade; vækstplade-arrest (lemme-længde-forskelle, skoliose); hypofyse-hypotalamus-skade → GH/GnRH-mangel.

3. Ernæringsspecifikke mangel

  • Vitamin D-mangel (universel ved leukæmi ved diagnose; forværres af steroid, antikonvulsiva, malabsorption).
  • Calcium-indtag ofte utilstrækkeligt (mukositis, kvalme, steroid).

4. Endokrin forstyrrelse

  • Hypogonadisme (kemoterapi, kranial stråle) → lav østrogen/testosteron → ↑ knogle-omdannelse.
  • Væksthormon-mangel (kranial stråle >18 Gy).
  • Schildbrus-dysfunktion (stråle, TKI'er).

5. Immobilisering

Forlænget hospitalisering, smerte, neuropati → disuse-osteoporose.

Overlevelses-risici

  • Børne-kræft-overlevende: 2–5x højere brud-risiko livslangt.
  • Top-knoglemasse opnåelse hæmmet hvis behandlet under vækst.
  • Præmatur osteoporose hos unge voksne.

Overvågning & håndtering

  • Baseline DXA (Z-score for alder) ved diagnose, derefter årligt under terapi og i overlevelse.
  • Vitamin D 25-OH: Mål >30 ng/mL; tilfør aggressivt (cholecalciferol 1000–4000 IE/dag).
  • Calcium: 1000–1300 mg/dag kost + tilskud.
  • Belastningstræning: Som tolereret; fysioterapi-vejledning.
  • Bisphosphonater: Overvej ved vedvarende lav BMD, rygsøjle-brud, eller høje steroid-doser (brug ved børn off-label, specialist-vejledet).
  • Gonadal-funktions-overvågning: Testosteron/østrogen-erstatning hvis mangel.
  • GH-test/erstatning: Hvis kranial stråle >18 Gy.

Multidissiplinær pleje

Onkologi, endokrinologi, ernæring, fysio/ergoterapi, ortopædi. Overlevelses-planer skal inkludere knogle-sundhed.

Leukæmi