Melanom-behandling efter stadie: Et omfattende overblik

Melanom-stadiering (0–IV) guider behandlingsbeslutninger. Højere stadier indikerer dybere invasion og/eller spredning til lymfeknuder eller fjernliggende steder.

Stadie-baseret behandling-overblik

• Stadie 0 (in situ): Begrænset til epidermis. Behandlet med bred lokal eksecision (0,5–1 cm marginer).
• Stadie I: Invasiv men ≤2 mm tykkelse, ingen ulcération. Bred eksecision (1 cm marginer); sentinel-lymfeknude-biopsi (SLNB) overvejes for tumører ≥0,8 mm eller med ulcération.
• Stadie II: >2 mm tykkelse eller ulcereret, ingen nodal spredning. Bred eksecision (2 cm marginer); SLNB anbefalet; adjuvante terapier overvejes ved høje risici.
• Stadie III: Regional lymfeknude-involvering. Komplet lymfeknude-dissektion (eller observation ved mikrometastaser); adjuvante immunterapi (checkpoint-hæmmere) eller målrettet terapi (BRAF/MEK-hæmmere hvis mutations-positiv).
• Stadie IV: Fjernmetastaser. Systemisk terapi: immunterapi, målrettet terapi, kliniske forsøg; kirurgi/stråleterapi til oligometastatisk sygdom eller palliation.

Behandlings-modality

• Kirurgi: Primær ved lokaliseret sygdom; palliativ ved metastaser.
• Stråleterapi: Adjuvante ved højt risiko nodal sygdom; palliativ ved hjerne/knoglemetastaser.
• Immunterapi: Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab); første-linje ved avanceret sygdom.
• Målrettet terapi: BRAF + MEK-hæmmere for BRAF V600-muteret melanom.
• Palliativ pleje: Symptom-lindring og livskvalitets-fokus ved avanceret sygdom.

Multidisciplinære teams (dermatologi, kirurgisk onkologi, medicinsk onkologi, stråle-onkologi) optimerer pleje. Regelmæssig overvågning er kritisk for alle stadier.