Endometriekræft stadie 1B: Behandlingsmuligheder og overlevelse

Definition af stadie 1B (FIGO 2009)

Endometriekræft med invasion i mindre end 50 % af myometriet (den indre halvdel). Ingen cervical invasion, ingen ekstrauterin spredning. Ca. 42.000 nye tilfælde årligt i USA (NCI).

Primær behandling

• Kirurgi: Total hysterektomi + bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) ± lymfeknudedissektion (pelvin/paraaortalt) eller sentinel knude biopsi. Ofte laparoskopisk/robot-assisteret.
• Kirurgi alene kan være kurativ ved lav risiko (grad 1–2, ingen LVSI, ingen myometrial invasion > 50 %).

Adjuvant terapi

Risikoprofil	Anbefaling
Lav risiko (grad 1–2, <50 % myoinvasion, ingen LVSI)	Kun kirurgi + observation
Intermediær risiko (grad 3, eller LVSI+, eller alder >60)	Vaginal brachyterapi (ofte foretrukket) ± ekstern bækkenstråle
Høj risiko (serøst/clearcelle, karcinosarkom, dyb invasion)	Ekstern bækkenstråle +/− kemoterapi (karboplatin/paclitaxel)

Stråleterapi – praktisk

• Ekstern stråle: 45–50,4 Gy i 25–28 fraktioner, 5 dage/uge (ca. 5–6 uger).
• Vaginal brachyterapi (HDR): 3–4 fractioner á 6–7 Gy, 1–2 gange/uge.
• Bivirkninger: Diaré, urinære besvær, træthed, hudreaktioner, vaginal stenose (dilatator anbefales), tidlig menopause (hvis ørter fjernet).

Overlevelse

5-år overlevelse for stadie IB: ca. 85–95 % (SEER/NCI data). Originaltekstens "69 %" afspejler sandsynligvis ældre data eller alle stadier samlet. Moderne serier viser markant bedre resultat.

Efterfølgning

• Klinisk undersøgelse hver 3–6 mdr i 2–3 år, derefter årligt.
• Vaginal cytologi / HPV-test ikke rutinemæssigt.
• Billedeundersøgelse kun ved symptomer.

Behandlingen skal individualiseres på gynækologisk-onkologisk MDT-konference.