Pankreaskræft: Symptomer, Tidlig Detektion Og Når Man Skal Handle

Pankreasadenokarcinom er aggressivt og ofte stille indtil avanceret. Kendskab til subtile tegn muliggør tidligere diagnostik.

Klassiske Symptomer (Ofte Sene)

• Ikterus: Smertefri, gul hud/øjne, mørk urin, blege afføring, kløe. Forårsaget af galdegangsobstruktion (hovedets tumore).
• Mave/Rygsmerter: Epigastrisk, stråler til ryg; værre liggende/efter mad; lettet bøjet fremad.
• Vægttab: Ubevidst >10% kropsvægt; anoreksi, tidlig mæthed, malabsorption (steatoré).
• Nyopstået Diabetes: Især >50 år, smal, ingen familiehistorie. Tumor ødelægger øer eller inducerer insulinresistens.
• Kvalme/Opkastning: Maveudgangsobstruktion eller gastroparese.
• Træthed: Anæmi, cytokiner, metabolisk forstyrrelse.
• Trombose: Migrerende overfladisk tromboflebit (Trousseaus tegn).
• Depression: Paraneoplastisk; kan forega diagnostik.

Høj-Risiko Grupper

• Alder >50 (median 70).
• Rygning (2–3× risiko).
• Kronisk pankreatit.
• Familiehistorie (≥2 FDRs eller 1 FDR <50).
• BRCA2, PALB2, CDKN2A, Lynch syndrom.
• Nyopstået diabetes + vægttab.

Screening & Diagnostik

• **Ingen populationsscreening.** Høj-risiko: årlig MRI/MRCP eller EUS (per NCCN).
• Opgørelse: CT pankreas protokol → CA 19-9 → EUS/FNA hvis masse.
• Stadiering: CT thorax/abdomen/pelvis, PET-CT hvis resektabel.

Behandling Ved Stadium

• Resektabel (15–20%): Whipple/distal pankreatektomi → adjuvans kemo (mFOLFIRINOX eller gemcitabin/kapcitabin).
• Grænseværdi: Neoadjuvans kemo ± stråle → genvurder.
• Lokalt avanceret: Kemo (FOLFIRINOX/gem-abraxane) ± stråle.
• Metastaseret: Kombinationskemo + målrettet/immunterapi forsøg.

Handling

Vedvarende (>2 uger) epigastrisk/rygsmerte + vægttab + ikterus/ny diabetes → **akut CT pankreas protokol**. Tidlig henvisning til højt-volumen center forbedrer resektabilitet og overlevelse.