Moderat dysplastiske nævi: Håndteringsretningslinjer og fjernelseskriterier

Moderat dysplastiske nævi (MDN) er melanocytære forandringer med arkitektonisk og cytologisk atypi mellem mild og alvorlig. Håndtering er individualiseret baseret på risikostratificering.

Risikostratificeringsfaktorer

• Histopatologi: Gradering (mild/moderat/alvorlig) – moderat viser bro-dannende næster, lamellær fibroplasi, moderat cytologisk atypi.
• Klinisk/Dermoskopisk: Asymmetri, uregelmæssige kanter, farvevariation, >5mm, atypisk netværk/globuler.
• Antal: >5–10 MDN = "dysplastisk nævus-syndrom" → ↑ melanomarisiko (6–10% livslang).
• Personlig/Familie-historik: Tidligere melanom eller ≥1 førstegrads-slægtning med melanom → lavere terskel for ekshision.
• Alder: Yngre patienter – længere overvågningshorisont; overvej ekshision ved højrisiko-træk.

Håndteringsmuligheder

Tilgang	Indikation
Observation (hver 6–12 mdr dermoskopi)	Enkelt/lille MDN, lavrisiko-træk, pålidelig opfølgning
Ekshision (smalt margin 2–3mm)	Højrisiko-træk, patientangst, upålidelig opfølgning, >10 MDN med værste forandring
Fotografisk overvågning	Flere MDN; baseline total body-fotografi + dermoskopi

Konsensus-udsagn

• NIH/ACR: Ekshision ved moderat/alvorlig dysplasi med positive marginer; observation acceptabelt for moderat dysplastiske med rene marginer.
• NCCN: Individualiser; ingen universel ekshisions-krav.

Patient-centreret beslutning

Fælles beslutningstagning: Gennemgå risikodata, kosmetisk/funktionel effekt af ekshision, overvågningsbyrde og patientværdier.