Diagnosticering af spondylose: Klinisk evaluering og billeddiagnostik-essentials

Spondylose (rygmarvsartrose) diagnosticeres gennem anamnese, fysisk undersøgelse og billeddiagnostik.

1. Anamnese

• Nakke/rygsmerter, stivhed (værre om morgenen, forbedres med bevægelse)
• Radikulopati: udstrålende smerter, benumhed, svaghed i dermatomal/myotomal fordeling
• Myelopati: gangforstyrrelse, håndkløjthed, tarm/blære-forandringer, hyperrefleksi
• Risikofaktorer: alder, erhverv, tidligere traumer, gener, rygning

2. Fysisk undersøgelse

• Bevægelsesomfang (fleksion, ekstension, rotation, lateralfleksion)
• Palpation for ømhed, paraspinalt kramp
• Neurologisk: styrke, sansning, reflekser (Hoffman's, Babinski, clonus for myelopati)
• Spurling's test (cervikal), straight leg raise (lumbal)
• Gang, Romberg

3. Billeddiagnostik

• Røntgen (AP, lateral, oblique, fleksion/ekstension): Osteofytter, diskus-forringelse, facet-artropati, spondylolisthesis, instabilitet.
• MRI (guldstandard for blødt væv): Diskusprolaps, nervrod-kompression, spinal stenose, rygmarvssignal-skift (myelomalaci), ligamentum flavum-hypertrofi.
• CT / CT myelogram: Ben-detaljer, foramen-stenose, hvis MRI kontraindiceret.

4. Elektrodiagnostik (Hvis nødvendigt)

• EMG/NCS: Bekræft radikulopati, udeluk perifer neuropati, plexopati.

5. Laboratorieprøver (Selektive)

• Inflammatoriske markører (ESR, CRP) hvis inflammatorisk spondyloartropati mistenkes.
• Reumatoid-faktor, HLA-B27, HLA-B27.

6. Specialist-henvisning

• Neurokirurgi / Ortopædkirurgisk ryg: Kirurgiske kandidater (myelopati, progressivt deficit, uudholdelig smerte).
• Smertebehandling: Injektioner, RFA, SCS.
• Fysioterapi: Førstelinje for aksiale smerter/radikulopati uden røde flag.

Korrelér billeddiagnostik med symptomer – mange asymptomatiske har "abnorme" skanninger.