|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Hodgkin-lymfom

Udvidet parenkymatøs og pleuræ lungesygdom: Årsager, implikationer og arbejde

"Udvidet parenkymatøs og pleuræ sygdom" beskriver udbredt involvering af både lungevæv (alveoler, interstitium) og pleurahulen. Det er en radiologisk og patologisk beskrivelse, ikke en specifik diagnose.

Parenkymatøse sygdomsmønstre

  • Interstitielle lungesygdomme (ILDs): Idiopatisk lungfibrose (UIP-mønster), hypersensitivitets-pneumonitis, Sarkoidose, Bindevævssygdom-associeret ILD.
  • Alveolære/fyldnings-processer: Organiserende pneumoni, alveolær proteinose, blødning (vaskulitis, Goodpasture's).
  • Infektiøse: Avanceret TB, svamp (histoplasmose, coccidioidomykose), viral (COVID-19 ARDS), bakteriel pneumoni med nekrose.
  • Neoplastiske: Lymphangitisk carcinomatose, multifokalt adenokarcinom, lymfom.

Pleuræ-sygdomsmønstre

  • Pleuræ-udvødninger: Transsudativ (hjertesvigt, cirrose) vs. eksudativ (malignitet, TB, parapneumonisk, autoimmun).
  • Pleuræ-tykkelse/plakker: Asbest-eksponering, gammel TB, empyem-sekvenser.
  • Pneumothorax: Primær/sekundær spontan, traumatisk.
  • Malign pleuræ-involvering: Mesoteliom, metastatisk carcinom.

Almindelige etiologier til kombineret udvidet involvering

  • Avanceret malignitet (lunge primær eller metastatisk) – hyppigst årsag til samtidig udvidet parenkymatøs + pleuræ sygdom.
  • Kronisk fibrotisk ILD med sekundær pleuræ-tykkelse (IPF, reumatisk lunge).
  • TB – caseøs parenkymatøs destruktion + pleuræ-udvødning/empyem.
  • Bindevævssygdomme (SLE, SSc, RA) – ILD + pleuritis/udvødning.
  • Stråle-pneumonitis/fibrose med pleuræ-reaktion.
  • Lungeemboli med infarkt – periferige kil-formede opaciteter + pleuræ-udvødning.

Diagnostisk arbejde

  1. Højopløsende CT (HRCT) brystkasse – mønster-genkendelse (UIP, NSIP, OP, osv.).
  2. Pleuræ-væske-analyse (Lights kriterier, cytologi, dyrkning, ADA, flow cytometry).
  3. Serologi: ANA, RF, ANCA, ACE, HIV, TB IGRA, Aspergillus GM.
  4. Bronkoskopi (BAL, transbronkial biopsi) eller kirurgisk lungebiopsi (VATS) hvis ikke-diagnostisk.
  5. PET-CT hvis malignitet mistenkes.

Behandlingsprincipper

  • Behandle underliggende årsag: antifibrotika (nintedanib, pirfenidon) til IPF; immunsuppression til CTD-ILD; antimikrobiella til infektion; onkologisk henvisning ved malignitet.
  • Symptom-kontrol: ilt, lungerehab, pleuræ-drainage (terapeutisk thorakocentese, indwelling kateter).
  • Palliativ vård integration ved avanceret sygdom.

Udvidet bilateral parenkymatøs + pleuræ sygdom signalerer typisk avanceret eller aggressiv patologi. Multidisiplinær diskussion (pulmonologi, radiologi, patologi, onkologi) er essentiel for præcis diagnose og optimal håndtering.

Hodgkin-lymfom