Dissemineret adenokarcinom: Forståelse af kræftspredning

Dissemineret adenokarcinom: Metastaserende kirtelkræft

Dissemineret adenokarcinom betegner adenokarcinom, der er spredt udover sit primære organ til fjernliggende steder via hematogene, lymfatiske eller transcoelomiske ruter. Adenokarcinomer opstår fra kirtel-epitel, der udkleder organer.

Almindelige primære steder & metastaseringsmønstre

Primært sted	Almindelige metastaseringssteder	Nøgletræk
Lunge	Hjerne, ben, lever, binyre, controlaterale lunge	Mest almindelig kilde til hjerne-metastaser; EGFR/ALK/ROS1 målbare
Bryst	Ben, lunge, lever, hjerne	ER/PR/HER2 status vejleder terapi; ben-metastaser ofte osteolytiske
Colorektal	Lever (portal drænage), lunge, peritoneum	Lever-begrænsede metastaser potentielt resekterbare; KRAS/NRAS/BRAF vejleder anti-EGFR
Pankreas	Lever, peritoneum, lunge, ben	Ofte lokalt avanceret ved diagnostik; desmoplastisk stroma
Prostata	Ben (osteoblastisk), lymfeknopper, lever, lunge	PSA-sporering; androgendeprivationsterapi ryggrad
Mave	Peritoneum (Krukenberg tumor til ægge), lever, lunge	Signet-ring histologi; peritonealt carcinomatose almindeligt
Endometrium	Lunge, vagina, lever, ben, lymfeknopper	MMR/MSI status vejleder immunterapi

Diagnostisk arbejde

• Bioptik af tilgængeligt metastatisk sted (kernebiopsi foretrukket) — histologi + IHC (bekræft adenokarcinom, oprindelsesmarkører: TTF-1, Napsin A, CK7/CK20, CDX2, GATA3, PSA, ER, PAX8, SATB2).
• Molekylær profilering: NGS-panel (handlingsrettede mutationer, TMB, MSI).
• Stadiums-billeddiagnostik: CT thorax/abdomen/pelvis, hjerne MRI (hvis lunge/bryst/melanom), PET-CT, benscintigrafi (prostata).
• Væskebioptik: ctDNA til mutations-sporering, resistens-overvågning.

Behandlingsparadigmer (Stadie IV)

• Systemisk terapi primær: Kemoterapi, målrettet terapi, immunterapi, endokrin terapi — per primært sted og biomarkører.
• Lokal terapi til oligometastatisk sygdom: SBRT, resektion, RFA — fremhævende bevis for overlevelsesfordele hos udvalgte patienter.
• Palliativ indsats integration: Tidlig henvisning forbedrer livskvalitet, stemning, endog overlevelse.
• Kliniske forsøg: Essentielle for at udvide muligheder.

Prognostiske faktorer

• Primært sted & molekylær undertype
• Antal/organer med metastaser
• Performancestatus (ECOG/Karnofsky)
• LDH, albumin, NLR, CA 19-9/CEA/PSA (sted-specifikke)
• Respons på første-linje terapi

Dissemineret adenokarcinom er behandelbart men sjældent kurabel. Mål: livsforlængelse med kvalitet. Tverrfaglige molekylære tumorboards optimerer personlig sekvensering.